Tykerb

TYKERB com posologia, indicações, efeitos colaterais, interações e outras informações. Todas as informações contidas na bula de TYKERB têm a intenção de informar e educar, não pretendendo, de forma alguma, substituir as orientações de um profissional médico ou servir como recomendação para qualquer tipo de tratamento. Decisões relacionadas a tratamento de pacientes com TYKERB devem ser tomadas por profissionais autorizados, considerando as características de cada paciente.

Itens relacionados

Bula do remédio - Tykerb Apresentação Superdosagem Posologia de Reações adversas Interações medicamentosas Gravidez Advertências Contra-indicações Indicações Informações

Laboratório

gsk

Apresentação TYKERB

Comprimidos revestidos de 250 mg, para uso oral, em cartuchos com 70 comprimidos.

TYKERB – Indicações

Tykerb, em combinação com capecitabina, é indicado para o tratamento de pacientes com câncer de mama, avançado ou metastático, cujos tumores apresentam superexpressão da proteína HER2+/neu (ErbB2+) e que tenham recebido quimioterapia prévia, inclusive com trastuzumabe (veja Estudos Clínicos).

Contra indicações de TYKERB

Não existem contra-indicações conhecidas associadas a Tykerb. Quando Tykerb for administrado em combinação com capecitabina, as informações para prescrição da capecitabina devem ser consultadas quanto às contra-indicações relevantes e às informações de segurança.

Advertências

Tykerb foi associado a relatos de redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) (veja Reações Adversas). Dessa forma, este medicamento deve ser administrado com cautela em pacientes com condições clínicas que possam prejudicar a função do ventrículo esquerdo. A FEVE deve ser avaliada em todos os pacientes antes de iniciar o tratamento com Tykerb, para assegurar que a fração basal esteja dentro dos limites normais. A FEVE deve ser continuamente avaliada durante o tratamento com Tykerb para assegurar que ela não caia a um nível inaceitável (veja Posologia Atraso e Redução de Dose Reações Cardíacas; e Estudos Clínicos). Tykerb foi associado com relatos de doença pulmonar intersticial e pneumonite (veja Reações Adversas). Os pacientes devem ser monitorizados para detecção de sintomas pulmonares indicativos de doença pulmonar intersticial/pneumonite (veja Posologia). Ocorreu hepatotoxicidade com o uso do lapatinibe, mas raramente de natureza grave. A função hepática (transaminases, bilirrubina e fosfatase alcalina) deve ser monitorizada antes do início do tratamento e mensalmente a partir de então, ou quando houver indicação clínica. O uso do lapatinibe deve ser suspenso caso as alterações de função hepática sejam graves, e os pacientes não devem voltar a receber esse tratamento. Também há relatos de hepatotoxicidade decorrente do uso de outros inibidores da tirosina kinase. Recomenda-se o máximo cuidado ao prescrever Tykerb a pacientes com disfunção hepática moderada ou grave (veja Posologia e Farmacocinética Populações Especiais). O uso de Tykerb tem sido associado a diarréia, às vezes intensa (veja Reações Adversas). O tratamento proativo dessa reação com substâncias antidiarréicas é importante. Quadros mais intensos de diarréia podem exigir a administração oral ou intravenosa de fluidos e eletrólitos, além da suspensão ou interrupção da terapia com Tykerb (veja Posologia Atraso e Redução de dose Outras Toxicidades). O tratamento concomitante com inibidores ou indutores de CYP3A4 deve ser conduzido com cautela, devido ao risco de aumento, no caso dos inibidores, ou de redução, no caso dos indutores, da exposição ao lapatinibe (veja Interações Medicamentosas). A co-administração do lapatinibe com medicações com estreita janela terapêutica e que são substratos de CYP3A4 ou CYP2C8 deve ser evitada (veja Interações Medicamentosas).

Interações medicamentosas de TYKERB

O lapatinibe é metabolizado principalmente pela enzima CYP3A (veja Farmacocinética). Assim sendo, os inibidores e os indutores dessa enzima podem alterar a farmacocinética do lapatinibe. A administração concomitante de Tykerb com inibidores de CYP3A4 conhecidos (como cetoconazol, itraconazol ou suco de toranja [grapefruit]) deve ser conduzida com cautela, e a resposta clínica e os eventos adversos devem ser cuidadosamente monitorados (veja Advertências). Se os pacientes tiverem de receber em co-administração um inibidor potente de CYP3A4, deve-se cogitar a redução da dose do lapatinibe para 500 mg/dia. Com base em estudos de farmacocinética, prevê-se que essa redução da dose do lapatinibe ajuste a AUC do fármaco à faixa observada sem inibidores. No entanto, não há nenhum dado clínico com esse ajuste da dose em pacientes que são tratados com inibidores potentes de CYP3A4. Se o inibidor potente for descontinuado, um período de washout de aproximadamente uma semana deve ser observado antes que a dose do lapatinibe seja ajustada de forma ascendente para a dose indicada. A co-administração do lapatinibe com indutores conhecidos de CYP3A4 (como rifampicina, carbamazepina e fenitoína) deve ser feita com cautela e a resposta clínica e as reações adversas devem ser cuidadosamente controladas (veja Advertências). Se os pacientes tiverem de receber em coadministração um indutor potente de CYP3A4, deve-se cogitar a titulação da dose do lapatinibe gradativamente, de 1.250 mg/dia até 4.500 mg/dia, levando-se em conta a tolerabilidade. Com base em estudos de farmacocinética, prevê-se que essa dose do lapatinibe ajuste a AUC do fármaco para a faixa observada sem indutores. No entanto, não há nenhum dado clínico com esse ajuste da dose em pacientes que são tratados com indutores potentes de CYP3A4. Se o indutor potente for descontinuado, a dose do lapatinibe deve ser reduzida durante aproximadamente duas semanas até a dose indicada. O lapatinibe inibe as enzimas CYP3A4 e CYP2C8 in vitro em concentrações clinicamente relevantes. Portanto, a dosagem de Tykerb no uso concomitante com medicamentos cujas janelas terapêuticas sejam substratos dessas enzimas deve ser feita com cautela (veja Advertências e Farmacocinética). O lapatinibe é um substrato para as proteínas de transporte Pgp e BCRP. Os inibidores e os indutores dessas proteínas podem alterar a exposição e/ou a distribuição do lapatinibe (veja Farmacocinética). O lapatinibe inibe as proteínas de transporte Pgp, BCRP e OATP1B1 in vitro. A relevância clínica desse efeito não foi avaliada. Não se pode excluir a possibilidade de que o lapatinibe afete a farmacocinética de substratos de Pgp (digoxina, p. ex.), BCRP (topotecana, p. ex.) e OATP1B1 (rosuvastatina, p. ex.) (veja Farmacocinética). A administração concomitante de Tykerb com capecitabina ou trastuzumabe não alterou significativamente a farmacocinética dessas substâncias (ou os metabólitos da capecitabina) nem do lapatinibe. A biodisponibilidade do lapatinibe é afetada pelos alimentos (veja Posologia e Farmacocinética).

Reações adversas / efeitos colaterais de TYKERB

Dados de estudos clínicos A segurança de Tykerb foi avaliada em monoterapia e em combinação com outras substâncias quimioterapêuticas, para vários tipos de câncer, em mais de 3 mil pacientes, entre eles as 164 pacientes que receberam Tykerb em combinação com capecitabina (veja Estudos Clínicos). Para a classificação da freqüência das reações adversas, a seguinte convenção tem sido aplicada: muito comum (>= a 1/10), comum (=a 1/100 e < a 1/10), incomum (= a 1/1.000 e < a 1/100), rara (=a 1/10.000 e < a 1/1.000) e muito rara (< a 1/10.000). As reações adversas a seguir foram informadas como associadas ao uso de Tykerb: Distúrbios do Metabolismo e de Nutrição Muito comum Anorexia Distúrbios Cardíacos Comum Queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (veja Posologia Atraso e Redução de Dose Reações Cardíacas; e Advertências) Informou-se que as reduções na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ocorreram em cerca de 1% dos pacientes e se mostraram assintomáticas em mais de 90% dos casos. Essas reações foram resolvidas ou melhoraram em mais de 60% dos casos mediante suspensão do tratamento com Tykerb. Reduções sintomáticas da FEVE foram observadas em cerca de 0,1% dos pacientes que receberam monoterapia com Tykerb. Os sintomas observados incluíram dispnéia, insuficiência cardíaca e palpitações; todos os episódios foram resolvidos prontamente com a suspensão do medicamento. Distúrbios Respiratórios, Torácicos e do Mediastino Incomuns Doença pulmonar intersticial, pneumonite Distúrbios Gastrintestinais Muito comuns Diarréia*, que pode levar à desidratação (veja Posologia Atraso e Redução de Dose Outras Toxicidades; e Advertências) Náuseas Vômitos A maioria dos episódios de diarréia era de grau 1 ou 2. Distúrbios Hepatobiliares Incomum Hiperbilirrubinemia, hepatotoxicidade Distúrbios da Pele e do Tecido Subcutâneo Muito comum Erupção cutânea* (incluindo a dermatite acneiforme) (veja Posologia Atraso e Redução de Dose Outras Toxicidades) Distúrbios Gerais e Condições do Sítio de Administração Muito comum Fadiga * A diarréia e a erupção cutânea foram, em geral, reações leves e não resultaram na interrupção do tratamento com Tykerb. A diarréia responde satisfatoriamente ao tratamento proativo (veja Advertências). Na maioria dos casos, as erupções cutâneas se mostraram transitórias. As reações adversas a seguir foram associadas ao tratamento com Tykerb em combinação com capecitabina e apresentaram freqüência superior a 5% em comparação à observada no tratamento somente com capecitabina. Esses dados se baseiam na exposição de 164 pacientes a essa combinação. Distúrbios Gastrintestinais Muito comum Dispepsia Distúrbios da Pele e do Tecido Subcutâneo Muito comum Pele seca Além disso, as reações adversas a seguir foram informadas como associadas ao tratamento combinado com Tykerb e capecitabina, apresentando freqüência similar à observada no grupo que recebeu somente capecitabina. Distúrbios Gastrintestinais Muito comuns Estomatite, constipação e dores abdominais Distúrbios da Pele e do Tecido Subcutâneo Muito comum Eritrodisestesia palmoplantar Distúrbios Gerais e Condições do Sítio de Administração Muito comum Inflamação de mucosa Distúrbios Musculoesqueléticos e do Tecido Conjuntivo Muito comuns Dores nas extremidades Dores nas costas Distúrbios do Sistema Nervoso Comum Cefaléia Distúrbios Psiquiátricos Muito comum Insônia

TYKERB – Posologia

O tratamento com Tykerb só deverá ser iniciado por um médico com experiência na administração de substâncias antineoplásicas. Antes de iniciar o tratamento, deve-se avaliar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) para assegurar que os valores basais dessa fração estejam dentro dos limites normais (veja Advertências). A FEVE deve ser monitorizada continuamente durante todo o tratamento com Tykerb, para assegurar que não ocorra queda abaixo do limite mínimo do normal (veja Posologia Atraso e Redução de Dose Reações Cardíacas). Tykerb deve ser administrado em combinação com capecitabina. A dose recomendada de Tykerb é de 1.250 mg (total de 5 comprimidos), uma vez ao dia, de forma contínua. Tykerb deve ser tomado com o estômago vazio, isto é, pelo menos uma hora antes ou uma hora após uma refeição (veja Interações Medicamentosas e Farmacocinética Absorção). As doses de Tykerb perdidas não devem ser substituídas e a dosagem deve ser retomada com a próxima dose diária programada (veja Superdosagem). A dose recomendada da capecitabina é de 2.000 mg/m2 por dia, sendo dividida em duas tomadas diárias, com intervalos de 12 horas (ou seja, a administração é de 12 em 12 horas). A capecitabina deve ser usada em intervalos (ou ciclos) de 21 dias, do D1 ao D14 (do 1o ao 14o dia de cada ciclo), sendo sua administração interrompida do D15 ao D21 (do 15o ao 21o dia). Em seguida, inicia-se um novo ciclo (veja Estudos Clínicos). A capecitabina deve ser ingerida com o estômago cheio, isto é, junto com uma refeição ou até meia hora após. Reações cardíacas (veja Advertências) Tykerb deve ser suspenso em pacientes com sintomas associados à queda da FEVE classificada pelos Critérios Comuns para Terminologia de Reações Adversas do Instituto Nacional do Câncer, dos Estados Unidos (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events, NCI CTCAE), como grau 3 ou superior e em pacientes cuja FEVE fique aquém do limite inferior a normalidade. O medicamento pode ser reiniciado em dose reduzida (1.000 mg/dia) após o mínimo de duas semanas se a FEVE voltar aos níveis normais e a paciente estiver assintomática. Com base nos dados atuais, a maioria dos casos de queda da FEVE ocorre nas primeiras 9 semanas de tratamento; no entanto, são limitados os dados sobre a exposição a longo prazo. Doença pulmonar intersticial/pneumonite (veja Advertências e Reações Adversas) Tykerb deve ser descontinuado em pacientes que apresentarem sintomas indicativos de doença pulmonar intersticial/pneumonite que sejam de grau 3 ou superior pelos critérios NCI CTCAE. Outras toxicidades A suspensão ou interrupção do tratamento com Tykerb pode ser considerada quando há toxicidade igual ou superior a grau 2 segundo os critérios NCI CTCAE. Pode-se retomar a dose de 1.250 mg/dia se a toxicidade se reduzir para grau 1 ou menos. Caso haja recorrência de toxicidade, Tykerb deve ser reiniciado em dose mais baixa, de 1.000 mg/dia. As informações para prescrição da capecitabina devem ser obrigatoriamente consultadas para fins de orientação sobre as recomendações relativas a atraso de dose e redução de dose desse medicamento.

Super dosagem

Não existe antídoto específico da inibição de EGFR (ErbB1) e/ou fosforilação da tirosina HER2+/neu (ErbB2+). A dose oral máxima de Tykerb administrada em estudos clínicos é de 1.800 mg, uma vez ao dia. A ingestão mais freqüente de Tykerb pode resultar em concentrações séricas superiores àquelas observadas em estudos clínicos; assim, se o paciente deixar de tomar uma dose, ela não deve ser reposta e a dosagem diária programada deve ser retomada.(veja Posologia). Sinais e sintomas Há informações de um caso de superdosagem no qual o paciente ingeriu uma dose de 3.000 mg de Tykerb durante 10 dias e manifestou diarréia de grau 3 e vômitos no décimo dia de uso. Os sintomas foram resolvidos com hidratação intravenosa e interrupção do tratamento com Tykerb e letrozol. Tratamento Tykerb não apresenta excreção renal significativa e é fortemente ligado às proteínas plasmáticas; portanto, acredita-se que a hemodiálise não seja um método eficaz para acelerar a eliminação de Tykerb.