Posologia de epilenil

As cápsulas deverão ser engolidas sem ser mastigadas para evitar irritação local da boca e garganta. A dose inicial recomendada de Epilenil® é de 15 mg/kg/dia, podendo ser aumentada, semanalmente, de 5 a 10 mg/kg/dia, até que as convulsões sejam controladas, ou os efeitos colaterais permitam. A dose máxima recomendada é de 60 mg/kg/dia. Se a dose total exceder 250 mg, esta deverá ser administrada de forma fracionada. A seguinte tabela é um guia para a administração da dose diária inicial de Epilenil® (15 mg/kg/dia): * Por comodidade ao paciente poderão ser substituídas por 1 comprimido revestido de 500 mg. Sempre que a administração for igual ou superior a 500 mg, deve-se considerar o uso de comprimidos revestidos de Epilenil® 500, pois permite maior comodidade ao paciente, pela ingestão de menor quantidade de unidades do medicamento. A medida que as doses de Epilenil® são aumentadas, os níveis sangüíneos de fenobarbital e hidantoínicos podem ser alterados (vide Interações Medicamentosas). Pacientes com irritação gastrintestinal podem ser beneficiados pela administração simultânea com alimentos, ou pela administração inicial de doses baixas, com aumento gradual das mesmas. Epilenil® é também apresentado na forma comprimido revestido de liberação entérica que diminui os efeitos adversos gastrintestinais. A forma de xarope é mais adequada para pacientes pediátricos ou aqueles que apresentem dificuldades de deglutição das formas orais sólidas. Recomendações gerais de dosagem: Pacientes idosos: Devido um decréscimo a depuração do valproato não ligado e possivelmente a uma maior sensibilidade à sonolência nos idosos, a dose inicial deverá ser reduzida nesses pacientes. A dosagem deverá ser aumentada mais lentamente e com regular monitorização da ingestão de alimentos e fluidos, desidratação, sonolência e outros efeitos adversos. Reduções de dose ou descontinuação do valproato devem ser consideradas em pacientes com menor consumo de alimentos ou fluidos e em pacientes com sonolência excessiva. A melhor dose terapêutica deverá ser alcançada com base na resposta clínica. Efeitos adversos relacionados a dose: A freqüência de efeitos adversos (particularmente a elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia) pode estar relacionada à dose. A probabilidade de trombocitopenia parece aumentar significativamente em concentrações totais de valproato ³ 110 mcg/ml (mulheres) e 135 mcg/ml (homens). O benefício de um melhor efeito terapêutico com doses mais altas deve ser avaliado para a possibilidade de uma maior incidência de eventos adversos. Irritação gastrintestinal: pacientes que apresentam irritação gastrintestinal podem ser beneficiados com a administração do medicamento juntamente com a alimentação ou com uma elevação paulatina da dose a partir de um baixo nível de dose inicial. Superdosagem: Doses de valproato acima do recomendado podem resultar em sonolência, bloqueio cardíaco e coma profundo. Fatalidade têm sido relatadas; no entanto, os pacientes têm se recuperado a partir de níveis plasmáticos de valproato tão altos quanto 2120 mcg/ml. Em situações de doses muito elevadas, a fração do medicamento não ligado à proteína é alta e hemodiálise ou hemodiálise mais hemoperfusão podem resultar em uma significante remoção do medicamento. O benefício da lavagem gástrica ou emese, variarão com o tempo de ingestão. Medidas de suporte geral devem ser aplicadas, com particular atenção para a manutenção do fluxo urinário. O uso de naloxona pode ser útil para reverter os efeitos depressores de elevadas doses de valproato sobre o sistema nervoso central. Devido a naloxona poder teoricamente reverter os efeitos antiepiléticos do valproato, deve ser usada com precaução. Pacientes idosos: um estudo de pacientes idosos com demência revelou sonolência relacionada ao medicamento e descontinuação devido à sonolência. A dose inicial deverá ser reduzida nestes pacientes e reduções de dosagem ou descontinuação deverão ser consideradas para pacientes com sonolência excessiva.