FECHAR
Feed

Já é assinante?

Entrar
Índice

Como Diminuir a Dor na Infusão do Propofol

Autor:

Lucas Santos Zambon

Doutorado em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina da USP.
Supervisor do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.
Diretor do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente.

Última revisão: 23/05/2011

Comentários de assinantes: 0

Como Diminuir a Dor na Infusão do Propofol

 

Área de Atuação: Medicina Hospitalar / Medicina de Emergência / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial

 

Especialidades: Anestesiologia / Emergências

 

Contexto Clínico

O propofol é a droga de escolha para diversas situações de indução anestésica, em virtude de seu rápido pico de ação, facilidade de titulação de dose e um perfil previsível de efeitos colaterais. Entretanto, estudos mostram que 3 em cada 5 pacientes têm dor durante a infusão do propofol, sendo que pelo menos 1 relata dor excruciante ou de forte intensidade. Sendo assim, diversas estratégias já foram testadas no intuito de prevenir esta dor causada pela infusão do propofol para indução anestésica. O foco desta análise é na infusão do propofol para procedimentos.

 

O Estudo

Foi feita uma meta-análise de 177 estudos randomizados, com um total de 25.250 pacientes, que testaram 19 intervenções farmacológicas e 8 intervenções não farmacológicas com intuito de diminuir a dor causada pela infusão de propofol. Em geral, 60% dos pacientes dos grupos-controle nos diferentes estudos relataram dor com a infusão de propofol puro. Na Tabela 1 estão as intervenções mais efetivas.

 

Tabela 1. Intervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol

Intervenção

No de pacientes

No de estudos

Controle*

Risco relativo (IC95%)

Infusão em veia antecubital

411

6

Infusão em veia da mão

0,14 (0,07 a 0,30)

Pré-tratamento com lidocaína e oclusão venosa com torniquete

1.072

14

Sem oclusão venosa e pré-tratamento

0,29 (0,22 a 0,38)

Mistura propofol-lidocaína

3.210

25

Sem pré-tratamento

0,40 (0,33 a 0,48)

Pré-tratamento com lidocaína

2.053

24

Sem pré-tratamento

0,47 (0,40 a 0,56)

Pré-tratamento com opioide

1.522

17

Sem pré-tratamento

0,49 (0,41 a 0,59)

Pré-tratamento com quetamina

910

7

Sem pré-tratamento

0,52 (0,46 a 0,57)

Pré-tratamento com AINH

628

7

Sem pré-tratamento

0,67 (0,49 a 0,91)

Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas

2.344

24

Propofol com triglicérides de cadeia longa

0,75 (0,67 – 0,84)

*Propofol foi infundido em veia da mão em todos os controles e grupos de intervenção exceto no grupo da infusão em veia antecubital do primeiro estudo.

 

Aplicações para a prática clínica

Este evento adverso simples, porém tão frequente, merece ser evitado. Segundo esta meta-análise, a intervenção de melhor resultado é também a mais barata: infundir o propofol em veia antecubital em vez de usar uma veia no dorso da mão. O risco que poderia ser usado como contra-argumento é que a veia pode colabar se o cotovelo for flexionado, provocando extravasamento não intencional, porém isso é gerenciável. Nos casos em que não há possibilidade de acesso antecubital, a melhor opção passa a ser o uso de torniquete e pré-tratamento com lidocaína, cuja crítica é o maior número de passos para iniciar a indução anestésica, mas que, na prática, não é algo tão complexo que justificasse a sua não realização.

 

Bibliografia

1.     Jalota L, Kalira V, George E, Shi YY, Hornuss C, Radke O, et al. Prevention of pain on injection of propofol: systematic review and meta-analysis. BMJ 2011 Mar 15; 342:d1110.

 

Fator de Impacto da Revista (British Medical Journal – BMJ): 12,827

Conecte-se

Feed

Sobre o MedicinaNET

O MedicinaNET é o maior portal médico em português. Reúne recursos indispensáveis e conteúdos de ponta contextualizados à realidade brasileira, sendo a melhor ferramenta de consulta para tomada de decisões rápidas e eficazes.

Medicinanet Informações de Medicina S/A
Av. Jerônimo de Ornelas, 670, Sala 501
Porto Alegre, RS 90.040-340
Cnpj: 11.012.848/0001-57
(51) 3093-3131
info@medicinanet.com.br


MedicinaNET - Todos os direitos reservados.

Termos de Uso do Portal