Dispepsia funcional e alterações do sono

Área de atuação: Medicina ambulatorial

Especialidade: Gastrenterologia, Medicina de Família e Comunidade, Medicina Interna.

Resumo

Estudo mostra que a dispepsia funcional está associada a distúrbios do sono, entretanto não se sabe se há uma relação de causa e efeito ou se ambos fazem parte de um quadro funcional mais complexo.

Contexto clínico

A dispepsia funcional é uma das muitas síndromes funcionais descritas na nosologia médica contemporânea. Existem muitas controvérsias sobre a real existência destas síndromes do ponto de vista fisiopatológico ou se elas são apenas produto da especialização médica e da tendência de produzir explicações médicas para sintomas inexplicáveis do ponto de vista da biomedicina.

A despeito das controvérsias, a dispepsia funcional (DF) é um distúrbio gastrintestinal altamente prevalente, que reduz a qualidade de vida das pessoas e produz um custo significativo para o sistema de saúde, em virtude da grande quantidade de recursos consumida por estes pacientes.

Alterações do sono podem influenciar a geração de sintomas de DF, além de afetar o bem-estar mental e físico. As alterações ou distúrbios do sono também são condições muito prevalentes (quase 50% dos norte-americanos têm pelo menos um sintoma de distúrbio do sono), incluindo sintomas como dificuldade para adormecer, insônia terminal e sonolência diurna, e associam-se com uma variedade de problemas de saúde, como declínio cognitivo, lentificação de reflexos, doença cardiovascular, redução de produtividade no trabalho e piora da qualidade de vida. Há algumas evidências de que os distúrbios do sono estão associados com síndrome do intestino irritável e doença do refluxo gastresofágico (DRGE), entretanto sua relação com a DF ainda não foi bem caracterizada. Desta forma, os autores do presente estudo objetivaram avaliar a associação existente entre a DF, a saúde física e mental e a presença de distúrbios do sono em pacientes que preenchiam os critérios de Roma III para dispepsia funcional.

O estudo

Trata-se de um inquérito (estudo transversal) realizado com uso de questionários para avaliar a associação entre dispepsia funcional e distúrbios do sono em pacientes portadores de DF pelos critérios de Roma III e em controles saudáveis. A hipótese dos autores era de que os pacientes com DF teriam mais distúrbios do sono do que voluntários saudáveis. O objetivo primário do estudo foi, portanto, avaliar a extensão e a magnitude dos distúrbios do sono em pacientes com DF comparados àqueles experimentados por voluntários saudáveis. Os objetivos secundários incluíram avaliar as interações entre a gravidade dos sintomas de dispepsia funcional, distúrbios do sono e bem-estar físico e mental.

Os participantes eram adultos que preenchiam os critérios de Roma III para dispepsia funcional (vide Glossário). Características demográficas, uso de álcool e tabaco, nível de atividade física e sintomas de DF foram determinados com base nos dados coletados de 131 participantes (idade média: 50 anos – DP: 15 anos; 82% mulheres e 94% brancos) que responderam o questionário de Depressão e Ansiedade Hospitalar (HAD), inquérito de saúde Short Form 12 (SF-12), o Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI) e o Índice de Gravidade da Insônia (ISI). Os controles saudáveis (n=50; idade média: 44 anos – DP: 11 anos; 92% mulheres) responderam às mesmas questões, exceto aquelas que focavam nos sintomas dispépticos.

A duração média dos sintomas de DF foi de 106 ± 98 meses. O escore de depressão e ansiedade foi mais alto nos participantes com dispepsia funcional do que nos controles (p < 0,001). Os escores do índice de qualidade de sono e de gravidade da insônia foram maiores nos participantes dispépticos com sintomas moderados a graves, comparados aos com sintomas leves e aos controles (p < 0,001). Análise de regressão logística multivariada mostrou que DF (OR: 3,25; IC95% 1,47–7,20) e sexo feminino (OR: 2,36; IC95% 0,99 –5,7) associaram-se de forma independente com distúrbio do sono.

Os autores concluem que a dispepsia funcional está associada com distúrbios do sono, particularmente em pessoas com sintomas mais graves e maiores níveis de ansiedade.

Aplicações para a prática clínica

Pacientes com dispepsia funcional, particularmente os casos mais refratários, com frequência apresentam outras alterações funcionais e somáticas e, não raro, apresentam quadros ansiosos associados. Este estudo vem corroborar a impressão clínica já presente na maioria dos clínicos que atendem pacientes com este perfil, entretanto não fornece nenhuma informação a respeito das relações causais da dispepsia funcional, dos transtornos de ansiedade e dos distúrbios do sono. Não se sabe se alterações do sono produzem sintomas dispépticos ou vice-versa, ou se ambos fazem parte de um quadro sintomático mais amplo. As alterações de sono encontradas nas pessoas com DF provavelmente contribuem para a redução do funcionamento físico e mental destes pacientes. O estudo levanta a hipótese de que exercícios físicos talvez possam reduzir as interrupções do sono em pessoas com dispepsia funcional.

Na opinião deste editor, alterações somáticas/funcionais, ansiedade, depressão e alterações do sono frequentemente se associam, e é possível que a presença de um piore as manifestações dos outros. Dessa forma, o entendimento global da situação do paciente é essencial para o tratamento destes sintomas. Intervenções pontuais para tratar os sintomas dispépticos, a insônia ou a ansiedade terão pouco resultado no bem-estar geral destes pacientes, sobretudo no longo prazo. Uma abordagem multiprofissional, que inclua questões envolvendo muito mais que os sintomas expressos nas consultas, talvez seja mais efetiva que a abordagem médica tradicional. Os aspectos psicodinâmicos, familiares, laborais, socioeconômicos, culturais e religiosos devem ser levados em conta em pacientes que apresentam quadros desta natureza.

Glossário

Critérios de Roma III: são os critérios para dispepsia funcional definidos no Consenso de Roma III.

Dispepsia funcional: é caracterizada por sintomas dispépticos com duração mínima de 12 semanas, contínuos ou recidivantes, durante os últimos seis meses, sem causa orgânica demonstrável. Para excluir as causas orgânicas, o que é necessário para o diagnóstico da dispepsia funcional, são realizados exames laboratoriais e de imagem. Dentre os mais importantes, estão:

         endoscopia digestiva alta (EDA), para afastar causas orgânicas, como úlceras e tumores;

         ultrassonografia (USG) abdominal, para afastar causas biliares, inflamatórias e tumorais.

É importante ressaltar duas condições distintas, muitas vezes tomadas como sinônimos:

1.     Dispepsia não investigada – pacientes com sintomatologia dispéptica cuja natureza (funcional ou orgânica) ainda não foi estabelecida. Excluem-se os casos de doença do refluxo gastresofágico (DRGE) e os associados ao uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINH). Quando não há sinais de alarme e a idade é inferior a 45 anos, geralmente indica-se o tratamento empírico de curta duração (4 a 8 semanas) com inibidor da bomba de prótons (IBP). Como alternativa, pode-se pesquisar e tratar o H. pylori.

2.     Dispepsia funcional – pacientes cuja investigação diagnóstica, incluindo a endoscopia digestiva alta, não identificou causa possível para a sintomatologia. É importante frisar que a famosa gastrite enantemática de antro não é um critério para definir uma causa orgânica para a dispepsia. O achado de gastrite corrobora o diagnóstico de dispepsia funcional. Nestes casos, a erradicação do H. pylori revelou-se clinicamente eficaz apenas numa pequena parte dos casos (1 em cada 17, segundo metanálise recente)² devendo ser ponderada em função das características de cada caso particular.

Bibliografia

1.     Lacy BE, Everhart K, Crowel MDl. Functional dyspepsia is associated with sleep disorders. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9:410-14 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 5.642).

2.     Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Harris A, Innes M, et al. Eradication of Helicobacter pylori for non-ulcer dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev 2005; 25(1):CD002096 [Link para Resumo].

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