FECHAR
Feed

Já é assinante?

Entrar
Índice

Efeitos de uma Ferramenta de Suporte à Decisão para Parto

Autor:

Lucas Santos Zambon

Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.

Última revisão: 12/08/2020

Comentários de assinantes: 0

Contexto Clínico

 

A despeito de haver forte discussão sobre taxas de cesárea no Brasil, isso não é uma exclusividade da nossa realidade. Reduzir as taxas de parto cesáreo nos EUA também é uma importante meta de saúde pública naquele país, e, apesar das evidências da segurança do parto vaginal após um parto cesárea, a maioria das mulheres acaba agendando um segundo parto cesárea. Uma ferramenta de apoio à decisão poderia ajudar a aumentar as taxas de tentativa de entrar em trabalho de parto.

 

O Estudo

 

Este é um ensaio clínico randomizado multicêntrico e em grupo paralelo, realizado em Boston, Chicago e na área da Baía de São Francisco. Entre janeiro de 2016 e janeiro de 2019, 1.485 mulheres de língua inglesa ou espanhola com 1 parto cesárea prévio e sem contraindicação para trabalho de parto foram inscritas; o acompanhamento foi concluído em junho de 2019.

As participantes foram randomizadas para usar uma ferramenta de suporte à decisão baseada em tablet antes de 25 semanas de gestação (n = 742) ou para receber os cuidados habituais (sem a ferramenta) (n = 743). O desfecho primário avaliado foi a tentativa de trabalho de parto; parto vaginal foi o principal desfecho secundário. Outros resultados secundários focaram nos resultados maternos e neonatais e na qualidade da decisão.

Entre as 1.485 pacientes (idade média de 34 anos), 1.470 (99,0%) completaram o estudo (n = 735 em ambos os grupos de randomização) e foram incluídas na análise. As taxas de trabalho de parto não diferiram significativamente entre os grupos intervenção e controle (43,3% vs. 46,2%, respectivamente; diferença absoluta de risco ajustada, -2,78% [IC 95%, -7,80% a 2,25%]; risco relativo ajustado, 0,94 [IC 95%, 0,84-1,05]). Não houve diferenças estatisticamente significativas nas taxas de natalidade vaginal (31,8% em ambos os grupos; diferença de risco absoluto ajustada, -0,04% [IC 95%, -4,80% a 4,71%]; risco relativo ajustado, 1,00 [IC 95%, 0,86-1,16]) ou em qualquer um dos outros seis desfechos secundários maternos e neonatais clínicos. Também não houve diferenças significativas entre os grupos intervenção e controle nas cinco medidas de qualidade da decisão (por exemplo, os escores médios de conflitos de decisão foram de 17,2 e 17,5, respectivamente; diferença média ajustada, -0,38 [IC 95%, -1,81 a 1,05]; escores > 25 são considerados clinicamente importantes).

 

Aplicação Prática

 

Neste estudo randomizado, entre as mulheres com 1 parto cesárea prévio, o uso de uma ferramenta de apoio à decisão em comparação com os cuidados habituais não alterou significativamente a taxa de tentativa de entrar em trabalho de parto. Apesar de ser uma ideia interessante e muito engajada do ponto de vista digital e tecnológico, por ora, esse tipo de abordagem voltada para aumentar as taxas de partos vaginais não parece tão promissora.

 

Bibliografia

 

1.             Kuppermann M, Kaimal AJ, Blat C, et al. Effect of a Patient-Centered Decision Support Tool on Rates of Trial of Labor After Previous Cesarean Delivery: The PROCEED Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(21):2151–2159.

Conecte-se

Feed

Sobre o MedicinaNET

O MedicinaNET é o maior portal médico em português. Reúne recursos indispensáveis e conteúdos de ponta contextualizados à realidade brasileira, sendo a melhor ferramenta de consulta para tomada de decisões rápidas e eficazes.

Medicinanet Informações de Medicina S/A
Av. Jerônimo de Ornelas, 670, Sala 501
Porto Alegre, RS 90.040-340
Cnpj: 11.012.848/0001-57
(51) 3093-3131
info@medicinanet.com.br


MedicinaNET - Todos os direitos reservados.

Termos de Uso do Portal

×

Em função da pandemia do Coronavírus informamos que não estaremos prestando atendimento telefônico temporariamente. Permanecemos com suporte aos nossos inscritos através do e-mail info@medicinanet.com.br.