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Dexametasona para Pacientes Hospitalizados com COVID-19

Autor:

Lucas Santos Zambon

Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.

Última revisão: 14/10/2020

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Contexto Clínico

 

A doença do coronavírus 2019 (Covid-19) está associada a dano pulmonar difuso. Os glicocorticoides podem modular a lesão pulmonar mediada pela inflamação e, assim, reduzir a progressão para insuficiência respiratória e morte.

 

O Estudo

 

Apresentamos um estudo multicêntrico, randomizado, controlado e aberto, comparando uma gama de tratamentos possíveis em pacientes hospitalizados com Covid-19. Neste estudo em especial, os pacientes foram aleatorizados para receber dexametasona oral ou intravenosa (na dose de 6mg, 1x/dia) por até 10 dias ou mais ou para receber os cuidados habituais sozinhos (grupo controle). O desfecho primário foi a mortalidade em 28 dias. Aqui, são relatados os resultados preliminares dessa comparação.

Um total de 2.104 pacientes foi designado para receber dexametasona e 4.321, para receber os cuidados habituais. No geral, 482 pacientes (22,9%) no grupo de dexametasona e 1.110 pacientes (25,7%) no grupo de cuidados habituais morreram dentro de 28 dias após a randomização (razão da taxa ajustada por idade, 0,83; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,75 a 0,93; P <0,001). As diferenças proporcionais e absolutas entre os grupos na mortalidade variaram consideravelmente de acordo com o nível de suporte respiratório que os pacientes estavam recebendo no momento da randomização. No grupo de dexametasona, a incidência de óbito foi menor do que no grupo de cuidados habituais entre os pacientes que receberam ventilação mecânica invasiva (29,3% versus 41,4%; taxa de taxa de 0,64; IC 95%, 0,51 a 0,81) e entre os que receberam oxigênio sem ventilação mecânica invasiva (23,3% versus 26,2%; razão de taxa 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94), mas não entre aqueles que não receberam suporte respiratório na randomização (17,8% versus 14,0%; taxa razão 1,19; IC 95%, 0,91 a 1,55).

 

Aplicação Prática

 

Pelos resultados do Recovery Trial, em pacientes hospitalizados com Covid-19, o uso de dexametasona resultou em menor mortalidade em 28 dias entre aqueles que receberam ventilação mecânica invasiva ou oxigênio sozinho na randomização, mas não entre aqueles que não receberam suporte respiratório.

Este estudo pragmático, adaptativo e analisado por intenção de tratar é, provavelmente, a melhor evidência em termos de ensaios clínicos na Covid-19 até o momento. Os resultados são expressivos no sentido de demonstrar eficácia da dexametasona no tratamento de pacientes com Covid-19 nas suas formas moderadas e graves (mas não em casos sem necessidade de oxigênio). Este estudo dá respaldo para a adoção da dexametasona (6mg, 1x/dia, por 10 dias) no perfil de casos em que se demonstrou benefício. Vale ressaltar que o mesmo grupo (Recovery) encerrou outro estudo nos mesmos moldes (com hidroxicloroquina), por ausência de benefício e futilidade em concluir o estudo (aumentando ainda mais as evidências contrárias ao uso dessa outra medicação.)

 

Bibliografia

 

1.             The RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary Report. N Eng J Med DOI: 10.1056/NEJMoa2021436

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