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Tosse febre e queda do estado geral há 7 dias

Autores:

Euclides F. de A. Cavalcanti

Médico Colaborador da Disciplina de Clínica Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Antonio F. de A. Cavalcanti

Médico Assistente do Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Última revisão: 29/11/2009

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Quadro clínico

           Homem de 45 anos com queda do estado geral, tosse seca e febre há 7 dias. No início do quadro esteve no pronto socorro tendo realizada hipótese de tuberculose após radiografia de tórax. Não tendo melhorado após medicação específica, procurou novamente o pronto-socorro tendo realizado radiografia e tomografia.

 

Imagens do paciente

 

Radiografia PA

 

Radiografia perfil

 

Tomografia 1

 

Tomografia 2

 

Ver diagnóstico abaixo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diagnóstico

EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA DOS PULMÕES

 

DEFINIÇÃO – Alojamento de um trombo infectado numa artéria pulmonar. Nestes casos costuma chamar a atenção o mau estado geral dos pacientes

 

         Quadro clínico

 

ü  Septicemia;

ü  Tosse;

ü  Febre alta;

ü  Dor torácica;

ü  Dispnéia;

ü  Tremores;

ü  Taquicardia;

ü  Toxemia;

ü  Mau estado geral.

 

         Quais os fatores predisponentes?

 

ü  Alcoolismo;

ü  Drogas por via endovenosa;

ü  Infecções na pele;

ü  Imunodeficiência;

ü  Cardiopatias congênitas.

 

         Quais as principais fontes e causas?

 

ü  Iatrogenias:

- cateter venoso infectado;

- marca-passo;

- fístulas artério-venosas para hemodiálise;

ü  Endocardite da válvula tricúspide;

ü  Abscesso amigdaliano;

ü  Tromboflebite;

ü  Pioartrite;

ü  Osteomielite.

 

         Quais os organismos mais freqüentemente encontrados?

 

ü  Staphyllococus aureus;

ü  Streptococcus.

 

ACHADOS RADIOLÓGICOS

 

         Quais os achados da radiografia convencional?

 

ü  Consolidações periféricas múltiplas que podem ou não apresentar cavitação e broncograma aéreo posteriormente;

ü  Derrame pleural;

ü  Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras.

 

         Quais os achados da tomografia computadorizada?

 

 As mesmas da radiografia convencional, porém, com mais detalhes e:

 

ü  Identificação da artéria nutridora, indo diretamente para a lesão;

ü  Identificação de lesões periféricas em forma de cunha, com base pleural e vértice voltado para o hilo pulmonar.

 

Análise das imagens

            As radiografias de tórax evidenciaram alterações incaracterísticas nas bases pulmonares. A tomografia 1 mostra opacidade periférica (cabeça de seta) e nódulos, um deles escavado (setas). Já a tomografia 2 mostra coleção encistada à direita (setas) e derrame pleural à esquerda. Após o diagnóstico de embolização séptica ser estabelecido, quando questionado, o paciente referiu ter tido um furúnculo ”feio” no ombro direito, 2 dias antes do início dos sintomas, que ele precisou espremer muito para sair.

 

Tomografia 1

 

Tomografia 2

 

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