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Arritmia no consultório médico

Autor:

Fernando de Paula Machado

Médico pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Residência em Clínica Médica no Hospital das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP). Residência em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do HC-FMUSP. Médico Diarista do Pronto-Atendimento do Hospital Sírio-Libânes.

Última revisão: 11/06/2012

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Quadro clínico

Paciente com história de morte súbita na família vem ao consultório para “check-up”.

 

ECG 1.

 

 

Descrição

Nos batimentos iniciais, observa-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável.

Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms.

 

Diagnóstico

Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito.

 

Discussão

A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é:

 

Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos.

 

No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1.

 

Tabela 1.

QT longo

Ciclo curto – longo

QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base

 

Links complementares

1.   ECG com Torsades de Pointes

2.   Diretriz da SBC de ECG 2009

3.   Revisão sobre Taquicardia Ventricular

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