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Radiografia de mão em artrite

Autor:

Rodrigo Antonio Brandão Neto

Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Última revisão: 06/03/2013

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Quadro clínico

Mulher de 62 anos de idade, portadora de uma “doença nos ossos” cujo nome ela não sabe, procura o oftalmologista, pois apresenta alteração da acuidade visual. Ela traz uma radiografia realizada há cerca de 5 anos (Imagem 1) e informa que, por meio desta radiografia, “a sua doença foi diagnosticada”. Faz uso de uma medicação específica para a artrite há 1 ano, mas não sabe o nome.

 

Imagem 1. Radiografia de mãos sugerindo artrite reumatoide.

 

A radiografia mostra alterações muito sugestivas de artrite reumatoide (deformidades articulares, algumas em “pescoço de cisne”, redução do espaço articular etc.). A artrite reumatoide apresenta critérios diagnósticos como os propostos pelo American College of Reumathology em 1987, que são:

 

1.    Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora.

2.    Artrite de três ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema de partes moles ou derrame articular observado pelo médico.

3.    Artrite de articulações das mãos (punho, interfalângicas proximais e metacarpofalângicas).

4.    Artrite simétrica.

5.    Nódulos reumatoides.

6.    Fator reumatoide sérico.

7.    Alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.

 

Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Quatro dos 7 critérios são necessários para classificar um paciente como portador de artrite reumatoide.

Novos critérios diagnósticos foram propostos pelo American College of Rheumatology e EULAR em 2010. Esses novos critérios envolvem pontos, como mostra a Tabela 1.

 

Tabela 1. Critérios diagnósticos do American College of Rheumatology e EULAR (2010) para artrite reumatoide

A. Envolvimento articular

Pontos

1 grande articulação

0

2 a 10 grandes articulações

1

1 a 3 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações

2

4 a 10 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações

3

> 10 articulações (com pelo menos 1 pequena articulação)

5

B. Sorologia

 

Fator reumatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados negativos

0

Baixos títulos de fator reumatoide e/ou anticorpos contra peptídeos citrulinados

2

Altos títulos de fator reumatoide e/ou anticorpos contra peptídeos citrulinados

3

C. Reagentes de fase aguda

 

PCR e VHS normais

0

PCR ou VHS anormais

1

D. Duração de sintomas

 

< 6 semanas

0

= 6 semanas

1

 

Pacientes com 6 ou mais pontos são considerados como apresentando artrite reumatoide.

Entre as medicações utilizadas para artrite reumatoide, podem ser citadas:

 

      cloroquina: pode causar deposição ocular (retina), inicialmente na periferia, podendo evoluir com degeneração da mácula e causar grave redução da acuidade visual. Por isso, é importante realizar o exame de fundo de olho semestral ou anualmente. Ao mínimo sinal de deposição, a droga deve ser descontinuada;

      metotrexato: causa lesão hepática (podendo inclusive evoluir para cirrose), toxicidade medular (citopenias) e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia);

      sulfassalazina: pode causar farmacodermia (inclusive Stevens-Johnson), citopenias e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia);

      leflunomida: sobretudo, toxicidade hepática.

 

A paciente deste caso apresenta alteração oftalmológica. Portanto, uma possibilidade para esta alteração é o uso de cloroquina.

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