Como fazer o diagnóstico diferencial para este achado de radiografia de tórax?

Especialidades: Medicina Hospitalar/ Pneumologia / Medicina de Emergência

Quadro Clínico

         Paciente do sexo masculino, 29 anos, procura o pronto-socorro com queixa de dispneia há duas semanas associada a dor ventilatório dependente em hemitórax direito, relatando também febre no período. Nega antecedentes pessoais importantes do ponto de vista clínico. No exame físico notaram abolição da ausculta pulmonar na metade inferior do hemitórax direito, levando a realização de radiografia de tórax, que pode ser vista na Imagem 1.

Imagem 1 – Radiografia de tórax do paciente (incidência PA).

Diagnóstico e Discussão

         Baseado nos achados de exame físico e na radiografia de tórax, estamos diante de um DERRAME PLEURAL.

         Todo derrame pleural novo deve ser puncionado para que seja feito o diagnóstico etiológico.

         A análise se inicia ainda na inspeção do líquido. Purulento, por exemplo, pode indicar um empiema, já um líquido hemático pode indicar neoplasia ou infarto pulmonar.

         O primeiro e mais importante ponto a ser abordado quanto a exames do líquido pleural, é a aplicação dos critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato. Um exsudato se define pela presença de ao menos um destes critérios:

         Proteína no líquido / Proteína sérica > 0,5

         DHL no líquido / DHL sérico > 0,6

         DHL do líquido com valor > 2/3 do limite superior da normalidade do exame de sangue

Outros critérios alternativos aos critérios de Light são os seguintes:

Ter um destes dois critérios presentes:

         Colesterol do líquido pleural > 45 mg / dL

         DHL do líquido pleural > 0,45 vezes do limite superior da normalidade do exame de sangue

Ou um dentre os três critérios seguintes:

         Proteína do líquido pleural > 2,9 g/dL

         Colesterol do líquido pleural > 45 mg/dL

         DHL do líquido pleural > 0,45 vezes do limite superior da normalidade do exame de sangue

        Outros itens que devem ser avaliados no líquido pleural são colesterol, triglicérides, glicose, pH, amilase, ADA, diferencial de células e culturas.

Bibliografia

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