Infiltrado Alveolar Bilateral

Especialidades: Infectologia/Pneumologia/Medicina de Emergência

Quadro Clínico

        Paciente do sexo feminino, 50 anos, tabagista 35 anos-maço e etilista, dislipidêmica em uso de sinvastatina 20mg/dia, procurou atendimento médico com história de febre há dois meses associada à dispneia e tosse produtiva. Já havia procurado outros serviços antes, o primeiro após 15 dias do início do quadro, quando recebeu dose de penicilina benzatina, sem melhora. Ainda passou em outro serviço onde recebeu prescrição de cefalexina 500mg de 8/8h, porém sem alteração na evolução do quadro. Ao exame físico chamava atenção a presença de FR=30cpm, FC 100bpm, normotenso, afebril, SatO₂ em ar ambiente de 86%, ausculta pulmonar com roncos e estertores difusos e ausculta cardíaca normal. Realizou radiografia de tórax e a seguir tomografia computadorizada do seguimento torácico, imagens apresentadas a seguir.

Imagem 1 – Radiografia simples de tórax

 

Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de tórax

Diagnóstico e Discussão

Os achados descritos em laudo tomográfico foram:

         Extensas áreas de bronquiectasias varicosas e císticas, associadas à distorção arquitetural e fibrose no lobo superior esquerdo e segmentos superiores dos lobos inferiores.

         Áreas de consolidação e vidro fosco associada a espessamento dos septos interlobulares no lobo inferior direito.

         Múltiplas opacidades nodulares esparsas, mais numerosas à direita, algumas exibindo escavação.

         Enfisema predominantemente centrolobular.

         Não se observam linfonodomegalias, traqueia e brônquios centrais pérvios, estruturas vasculares mediastinais com trajeto e calibre preservados.

        Por fim, a paciente foi diagnostica como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que se caracteriza pelo aparecimento de focos de necrose em a´reas de consolidac¸a~o parenquimatosa. A pneumonia necrotizante inicia-se como um processo inflamato´rio focal que progride para a destruic¸a~o do pare^nquima pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas cavidades.

Dentre os agentes causais destacam-se Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae.

        Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, sendo que a forma necrotizante ocorre mais em indivíduos do sexo masculino,  e esta´ associada ao alcoolismo, ao tabagismo, à idade avanc¸ada, à diabetes mellitus, à doenc¸a pulmonar obstrutiva crônica, à doenc¸a hepa´tica, à insuficie^ncia cardi´aca e à doenc¸a cerebrovascular.

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