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Massa abdominal e derrame loculado

Autor:

Rodrigo Antonio Brandão Neto

Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Última revisão: 24/02/2015

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          Paciente de 52 anos de idade, do sexo masculino, apresenta quadro de febre há um mês, dispneia e dor abdominal, chegou a procurar serviços de emergência, mas medicado sintomaticamente e evoluiu com piora dos sintomas chegando ao pronto-socorro com hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2.

          A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e  realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi submetido à drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção cirúrgica.

          Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo.

 

Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico

 

Classe

Características

Tratamento

I

Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral

Tratar pneumonia, não puncionar

II Parapneumônico nao complicado

>10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000 u/L. Gram ausente e e cultura negativa

Tratar pneumonia

Repetir punção, caso paciente sem melhora

III Liquido limítrofe

Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica

Toracocentese esvaziadora

Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino

IV Parapneumônico complicado

Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos

Drenagem torácica

V Parapneumônico complicado com loculação

Semelhante ao IV com loculações

Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações

VI Empiema

Liquido francamente purulento

Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce

VII Empiema loculado

Líquido purulento com loculações

Drenagem torácica

VIdeotoracoscopia para tirar loculações

Se evolução ruim considerar toracotomia com decorticação

 

 

Imagem 1

 

Imagem 2

 

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