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Autor:

Rodrigo Antonio Brandão Neto

Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Última revisão: 19/04/2017

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Caso de hipertensão arterial sistêmica

Paciente de 56 anos de idade, sexo feminino, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de anlodipino e hidroclorotiazida, com episódios de dor torácica ao esforço há 3 meses, apresentou, no exame, pressão arterial (PA) 165 x 105mmHg. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1.

 

 

ECG: eletrocardiograma.

Figura 1 - ECG.

 

O ECG mostra sobrecarga ventricular esquerda (SVE) significativa, preenchendo os critérios de Romhilt-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1.

 

Quadro 1

CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA

Amplitude >(Sokolow)

3 pontos

Alterações de ST-T (Strain)

3 pontos

Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris)

3 pontos

Desvio do eixo para a esquerda (BDAS)

2 pontos

QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo

1 ponto

Alterações de ST-T com paciente em uso de digital

1 ponto

 

Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável.

Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte:

S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE

 

Na investigação para definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss

ível realizar ECG de esforço, de modo que são necessárias outras modalidades de pesquisa de isquemia coronariana, como a ecocardiografia com estresse com dobutamina, cintilografia de perfusão miocárdica ou angiotomografia de coronárias.

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