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Hemorragia Intraventricular

Autor:

Lucas Santos Zambon

Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.

Última revisão: 24/07/2017

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Quadro Clínico

 

Paciente do sexo masculino, 77 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica - com má adesão ao tratamento -, dislipidemia e tabagismo, foi internado em UTI, após ser trazido de ambulância a um pronto-socorro, por estar desacordado em casa (tendo sido encontrado por familiares).

Na chegada, encontrava-se com Escala de Coma de Glasgow (ECG), 6 (Abertura Ocular: 1; Melhor Resposta Verbal: 1; Melhor Resposta Motora: 4); eupneico; afebril; pressão arterial (PA) 196x98mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; frequência respiratória (FR), 20RPM; temperatura 37,2oC; ausculta pulmonar e cardíaca normais; abdome plano, com RHA+ e exame neurológico prejudicado pelo nível de consciência ? destacando-se que não havia alterações de pares cranianos de fácil identificação ou déficits motores evidentes.

A Figura 1 mostra o diagnóstico do paciente.

 

 

Figura 1 - Detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio.

 

Discussão

 

O paciente apresenta uma hemorragia intraventricular. Casos primários de hemorragia intraventricular são incomuns, representando apenas 3% de todas as hemorragias intracerebrais espontâneas. Normalmente, esses eventos acometem pacientes com mediana de idade de 55 anos (porém, variando de 9 a 91 anos), sendo que, pelo menos, 50% têm história de hipertensão arterial sistêmica, não havendo diferença entre os sexos.

É mais comum que a hemorragia intraventricular ocorra como fenômeno secundário a uma hemorragia parenquimatosa ou intracerebral, que invadem o espaço ventricular ou, ainda, quando ocorre uma hemorragia subaracnóidea (HSA) que se estende para os ventrículos. A estimativa é que as hemorragias ventriculares sejam uma complicação de 40% das hemorragias intracerebrais e 10% das HSAs. Além disso, as hemorragias intraventriculares podem surgir diante de traumatismo craniencefálico que leva à contusão cerebral ou à HSA traumática.

Entre outras causas de hemorragia intraventricular, destacam-se as seguintes (sendo que, em 20 a 50% das incidências, nenhuma causa é identificada):

·         malformações vasculares (em geral, arteriovenosas ou fístulas arteriovenosas);

·         tumores intraventriculares (papiloma, neurocitoma, meningioma, metástases, astrocitoma, ependimoma);

·         aneurismas intraventriculares que se desenvolvem nas artérias distal lentículo-estriada ou coroide (ocasionalmente, relatados em associação com a doença de Moyamoya);

·         aneurismas da artéria comunicante anterior, da artéria cerebelar posterior inferior ou da ponta basilar, que se rompem nos ventrículos sem outro sangue subaracnóideo evidente;

·         doença de Moyamoya;

·         coagulopatias adquiridas (por uso de anticoagulantes) ou herdadas;

·         apoplexia pituitária;

·         vasculites;

·         displasia fibromuscular;

·         abuso de drogas simpatomiméticas (como cocaína, craque, entre outras).

 

Bibliografia

 

1.            Angelopoulos M, Gupta SR, Azat Kia B. Primary intraventricular hemorrhage in adults: clinical features, risk factors, and outcome. Surg Neurol 1995; 44:433.

2.            Findlay, JM. Intraventricular hemorrhage. Neurosurgery Quarterly 2000; 10:182.

3.            Hanley DF. Intraventricular hemorrhage: severity factor and treatment target in spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke 2009; 40:1533.

4.            Darby DG, Donnan GA, Saling MA, et al. Primary intraventricular hemorrhage: clinical and neuropsychological findings in a prospective stroke series. Neurology 1988; 38:68.

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