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Jovem do Sexo Masculino com Desconforto Respiratório

Autor:

Rodrigo Antonio Brandão Neto

Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Última revisão: 05/09/2017

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Paciente do sexo masculino, com 33 anos de idade, é trazido pelo serviço de resgate com um quadro de desconforto respiratório há 2 dias, febre, taquipneia e cianose de extremidades. De base, possui lúpus eritematoso sistêmico (LES) com manifestações prévias em rins e hematológicas, uso irregular de prednisona (50mg/dia). Ao exame físico, apresentava-se em mau estado geral, frequência respiratória (FR) 40 RPM, Sat 74%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíacas normais. Os exames foram feitos na sala de emergência, e o paciente apresentava escore na Escala de Coma de Glasgow (ECG) sem alterações agudas, gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,19; pO2 47; pCO2 19; Bic 10,2; BE 11,8; Sat 77%.

 

Comentário

 

Paciente com antecedente de LES, com quadro de insuficiência respiratória aguda, usa imunossupressores e apresenta um infiltrado pulmonar difuso, porém sem derrame pleural e cardiomegalia, o que poderia ser contra a congestão, mas não exclui esse diagnóstico, sobretudo se tiver lesão renal pelo LES, que poderia evoluir com quadro de hipervolemia.

A infecção é, necessariamente, uma hipótese; levando em conta o uso de imunossupressores, o paciente deve ser considerado como apresentando pneumonia relacionada aos cuidados de saúde e receber antibioticoterapia contemplando agentes nosocomiais como a piperacilina-tazobactam. Como o paciente apresenta LES, devem ser consideradas também as hipóteses de hemorragia alveolar e pneumonite intersticial aguda, que são manifestações pulmonares do LES.

 

O Quadro 1 contém os critérios de pneumonia associados aos cuidados da saúde.

 

Quadro 1

 

CRITÉRIOS DE PNEUMONIA ASSOCIADOS AOS CUIDADOS DA SAÚDE

                    Hospitalização por =2 dias durante os 90 dias anteriores

                    Residência em um lar de idosos ou instalações de cuidados estendidos

                    Uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibióticos

                    Hemodiálise durante os últimos 30 dias

                    Início de tratamento de feridas

                    Membro da família com patógeno multirresistente

                    Doença imunossupressora ou terapia imunossupressora

                    Uso de antibióticos durante os 90 dias anteriores

                   Incapacidade de deambulação e alimentação por tubo ou uso de agentes supressores de ácido gástrico

 

 

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