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Paciente de 59 Anos de Idade Sexo Masculino e dor Abdominal

Autor:

Rodrigo Antonio Brandão Neto

Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Última revisão: 08/02/2021

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Pacientede 59 anos de idade, sexo masculino, etilista importante. Quadro de dorabdominal há 7 dias com náuseas e vômitos, chegou ao departamento de emergênciahipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidadehemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase elipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico depancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas:

 

Podemosverificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular,indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o pacientenão foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliarpancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicossuficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dosseguintes critérios diagnósticos: dor abdominal em porção superior do abdome; aumentode enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior danormalidade); exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatiteaguda.

Apesar de aTC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática eapresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de60% para cálculos de colédoco.

Com aevolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual comolivedo reticular podem aparecer e indicam mau prognóstico. Pacientes cominstabilidade persistente irão, após estabilização clínica, necessitar de TC deabdome para avaliar presença de abscessos e necrose infectada.

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