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Nitroglicerina

Nitroglicerina (Tópico Transdérmico; Injetável) (substância ativa)

Referência: Nitroderm TTS (Novartis)

Genérico: não

Similar: Tridil (Cristália)

 

Uso transdérmico

Sistema terapêutico transdérmico 25 mg (libera 0,2 mg/ hora): Nitroderm TTS 5

Sistema terapêutico transdérmico 50 mg (libera 0,4 mg/ hora): Nitroderm TTS 10

 

Uso injetável

Injetável (solução) 25 mg/5 mL: Tridil

Injetável (solução) 50 mg/10 mL: Tridil

 

O que é

vasodilatador coronariano; antianginoso [nitrato].

 

Para que serve

adesivo transdérmico: angina crônica (prevenção).

solução injetável: angina (pacientes que não respondem à Nitroglicerina sublingual ou a beta-bloqueadores); insuficiência cardíaca congestiva (após infarto agudo do miocárdio); hipertensão (pré-operatória); indução de hipotensão controlada durante cirurgia.

 

Como age

diminui a demanda de oxigênio pelo miocárdio por reduzir a pré-carga epós-carga cardíacas. Isto se deve predominantemente à dilatação venosa e em grau menor à dilatação arterial. O sangue é melhor distribuído dentro do miocárdio.

 

Como se usa

Uso tópico transdérmico (na pele) – Doses

•doses em termos de Nitroglicerina.

•o local da aplicação deve ser mudado regularmente para prevenir a irritação na pele.

•é recomendado um período de 8 a 12 horas por dia sem o uso do produto, para evitar tolerância ao medicamento. Essa administração intermitente, na maioria dos pacientes, é mais eficaz do que a administração contínua.

•aplicar o adesivo em uma superfície corporal sem pêlos e que não esteja sujeita a muitos movimentos (tórax ou parte superior do braço).

•não cortar nem aparar as bordas do adesivo.

Adultos

iniciar com um adesivo de 25 mg, que libera 0,2 mg de substância ativa por hora. Durante a fase de manutenção usar um adesivo de 50 mg (que libera 0,4 mg de substância ativa por hora) ou mesmo 2 adesivos, simultaneamente, como dose máxima (0,8 mg/hora).

Crianças: doses não estabelecidas.

 

Uso injetável – Preparação

Atenção: utilizar recipientes de vidro para diluir e armazenar as soluções contendo Nitroglicerina, pois ela pode ser absorvida por materiais plásticos.

Dispositivos para administração intravenosa contendo PVC podem absorver 40 a 80% da Nitroglicerina contida em uma solução. Quando dispositivos que não contem PVC são utilizados, praticamente toda a dose calculada é administrada ao paciente. Considerar o tipo de dispositivo para administração intravenosa ao calcular a dose.

•deve-se evitar o uso de filtros, pois estes podem absorver a Nitroglicerina.

 

Nitroglicerina (solução) 25 mg/5 mL – Infusão intravenosa

Diluição

Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume – inicial: 500 mL; manutenção: pelo menos 62,5 mL, não ultrapassar a concentração de 400 mcg/mL.

Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%, em recipiente de vidro

temperatura ambiente (15 a 30°C): 48 horas

refrigeração (2 a 8°C): 7 dias

Velocidade de infusão: utilizar dispositivo que controle a velocidade de infusão; ajustar de acordo com a resposta do paciente.

 

Nitroglicerina (solução) 50 mg/10 mL – Infusão intravenosa

Diluição

Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume – inicial: 500 mL; manutenção: pelo menos 125 mL, não ultrapassar a concentração de 400 mcg/mL.

Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%, em recipiente de vidro

temperatura ambiente (15 a 30°C): 48 horas.

refrigeração (2 a 8°C): 7 dias.

Velocidade de infusão: utilizar dispositivo que controle a velocidade de infusão; ajustar de acordo com a resposta do paciente.

 

Uso injetável – Doses

• doses em termos de Nitroglicerina.

Adultos

angina em pacientes que não respondem ao tratamento com Nitroglicerina sublingual ou betabloqueadores

utilizando dispositivos que não contem PVC: iniciar com 5 mcg/min e aumentar em 5 mcg/min a cada 3 a 5 minutos até que se obtenha a pressão arterial desejada. Se não for obtido o efeito desejado com 20 mcg/min, a dose pode ser aumentada em 10 a 20 mcg/min.

utilizando dispositivos contendo PVC: iniciar com 25 mcg/min e ajustar de acordo com a resposta do paciente. Geralmente são necessárias doses maiores que com dispositivos sem PVC.

insuficiência cardíaca congestiva (após infarto agudo do miocárdio): 10 a 20 mcg/min. Aumentar a dose em 5 a 10 mcg/ min a cada 5 a 10 minutos de acordo com a resposta do paciente.

hipertensão: 5 a 100 mcg/min.

 

Cuidados especiais

Risco na gravidez

Classe C

 

Amamentação

não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados.

 

Avaliar riscos X Benefícios

anemia grave, hemorragia cerebral, traumatismo craniano recente (nitratos podem aumentar a pressão do líquor); hipotensão com baixa pressão sistólica (pode agravar); glaucoma (pode agravar); hipertireoidismo, cardiomiopatia hipertrófica (angina pode agravar); infarto recente do miocárdio (risco de hipotensão); diminuição grave da função renal; sensibilidade a nitratos; hipermotilidade gastrintestinal ou síndrome de má absorção (produto de liberação prolongada não deve ser usado; pode sair intacto).

 

Reações mais comuns (sem incidência definida)

Cardiovascular: queda de pressão ao mudar de posição, aumento dos batimentos do coração, ruborização, palpitação.

Sistema nervoso central: dor de cabeça, tontura.

 

Atenção com outros produtos

A Nitroglicerina

•não pode ser associada a: sildenafila (Viagra), taladafila (Cialis), vardenafila (Levitra) ou outro inibidor da fosfodiesterase-5 utilizado para disfunção erétil, sob pena de grave efeito hipotensor.

 

Outras considerações importantes

•não ingerir bebida alcoólica.

•cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção.

•a descontinuação do medicamento deve ser lenta e gradual, durante 4 a 6 semanas, supervisionada pelo médico.

•pode haver tontura; levantar devagar, quando estiver deitado ou sentado. Tomar cuidado ao subir ou descer escadas. Deitar assim que sentir os primeiros sinais de tontura.

•remover o adesivo transdérmico antes de submeter o paciente à desfibrilação elétrica, cardioversão ou aplicação de tratamento diatérmico.

REMÉDIOS COM NITROGLICERINA EM SUA COMPOSIÇÃO

Nitradisc
Nitroderm Tts
Tridil

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