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Hipertensão Arterial na Infância e na Adolescência

Autor:

Taís Helena Mastrocinque

Médica Assistente do Serviço de Nefrologia Pediátrica do Departamento de Pediatria e Puericultura da Santa Casa de São Paulo. Mestre em Medicina, Área de Pediatria, pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Professora Auxiliar de Ensino da Santa Casa de São Paulo.

Última revisão: 14/12/2010

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INTRODUÇÃO

A hipertensão arterial (HA) representa grave problema de saúde pública, não somente em nosso país, mas em todo o mundo. Juntamente com o diabetes melito (DM), o tabagismo e as dislipidemias, constitui um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares como a aterosclerose, que é a causa mais importante de morbimortalidade na população brasileira. Afeta 11 a 20% dos indivíduos com mais de 20 anos de idade, chegando a 43% em algumas regiões do Brasil. É responsável por cerca de 25 e 40% das mortes por infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, respectivamente. A HA, o DM e as doenças coronarianas são responsáveis por aproximadamente 60% dos gastos do Sistema Único de Saúde (SUS).

A prevalência de HA em crianças e adolescentes varia de 4 a 11% em diferentes estudos nacionais e internacionais; porém, quando considerados os critérios metodológicos publicados no Update on the 1987 Task Force on High Blood Pressure in Children and Adolescents e no Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents, essa porcentagem cai para 1%. A Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH) estima que 5% da população com até 18 anos apresente valores de pressão arterial (PA) maiores ou iguais ao percentil 95 para sexo, idade e altura, o que corresponde a 3,5 milhões de crianças e adolescentes brasileiros hipertensos.

Se considerarmos o aumento global do número de portadores de obesidade e síndrome metabólica (SM) principalmente na adolescência, observaremos aumento concomitante da prevalência de HA nessa população, chegando a valores nacionais entre 15,8 e 26,4% ou mais em alguns estados brasileiros. Acreditamos que este seja o aspecto mais importante em relação à HA na adolescência, visto que, sabidamente, os efeitos cardiovasculares como disfunção endotelial, presença de células espumosas e a formação de estrias de gordura vasculares podem ser observados já na 1ª e 2ª década de vida.

Considerando-se que, entre os adolescentes, a hipertensão primária ou essencial é a principal causa de HA, o caráter preventivo é fundamental, sobretudo se observados os inúmeros fatores de risco comumente associados, como história familiar, sedentarismo, tipo de alimentação, tabagismo, uso de álcool e drogas ilícitas, ou seja, vários componentes que caracterizam o modo de vida das sociedades atuais.

 

CONCEITO

Tanto a criança como o adolescente são considerados hipertensos quando a média dos valores de duas medidas de pressão (sistólica e/ou diastólica) for maior ou igual ao percentil 95 para respectivo sexo, idade e percentil de altura, em pelos menos 3 ocasiões diferentes e com emprego de metodologia adequada. Existe um aumento normal da pressão arterial (PA) no decorrer da infância até a adolescência, influenciado por fatores como peso, altura e estágio de maturação sexual. As atividades físicas, o estresse e alterações emocionais também podem levar a variações da PA durante o dia. No entanto, a melhor correlação dos valores de normalidade da pressão se faz com a altura e o índice de massa corpórea (IMC) da criança e do adolescente. Inicialmente, é preciso obter o percentil de altura para sexo e idade por meio dos gráficos de crescimento do CDC (www.cdc.gov/growthcharts - Figuras 1 e 2). A seguir, utilizam-se as tabelas de normalidade de PA publicadas em 2004, e que incluem os percentis 50, 90, 95 e 99 de PA sistólica e diastólica de indivíduos de 1 a 17 anos de ambos os sexos, de acordo com o percentil de altura (Tabelas 1 e 2). Essas tabelas permitem a seguinte classificação: PA normal, pré-hipertensão, hipertensão estágio 1 ou 2.

A medida da PA deve fazer parte do exame físico de rotina em todas as consultas do adolescente.

 

Figura 1: Gráfico de desenvolvimento de meninas para cálculo do percentil de altura.

 

Gráfico adaptado do CDC, 2000: www.cdc.gov/GrowthCharts/

 

Figura 2: Gráfico de desenvolvimento de meninos para cálculo do percentil de altura.

 

Gráfico adaptado do CDC, 2000: www.cdc.gov/GrowthCharts/

 

Tabela 1: Níveis de PA para meninas por idade e percentil de estatura

Idade (anos)

Percentil (PA)

PAS

PAD

Percentil de estatura

Percentil de estatura

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93

PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica.

Fonte: The Fourth Report on The Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents.

 

Tabela 2: Níveis de PA para meninos por idade e percentil de estatura

Idade (anos)

Percentil (PA)

PAS

PAD

Percentil de estatura

Percentil de estatura

5

10

25

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