Os vasopressores são comumente administrados apacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) para aumentar a pressãoarterial. Equilibrar riscos e benefícios dos vasopressores é um desafio,principalmente em pacientes idosos. Qual seria o efeito na mortalidade daredução da exposição a vasopressores em pacientes em UTI com 65 anos ou mais deidade é uma dúvida ainda não respondida.
Este é um ensaio clínico multicêntrico, pragmático erandomizado que foi conduzido em 65 UTIs no Reino Unido e incluiu 2.600pacientes randomizados com 65 anos ou mais de idade com hipotensão. O estudofoi realizado de julho de 2017 a março de 2019, e o acompanhamento foiconcluído em agosto de 2019. O objetivo deste estudo foi determinar se aredução da exposição aos vasopressores por hipotensão permissiva (meta depressão arterial média [PAM], 60-65 mmHg) reduz a mortalidade aos 90 dias empacientes de UTI com 65 anos ou mais de idade com hipotensão vasodilatadora.
Os pacientes foram randomizados na proporção 1:1para vasopressores guiados pelo alvo da PAM (60-65 mmHg, hipotensão permissiva)(n = 1.291) ou de acordo com os cuidados habituais (a critério do tratamentoclínico) (n = 1.307). O desfecho clínico primário foi mortalidade por todas ascausas aos 90 dias. De 2,600 pacientes randomizados, após a remoção daquelesque recusaram ou retiraram o consentimento, 2.463 (95%) foram incluídos naanálise do desfecho primário (idade média [DP] 75 anos [7 anos]; 1.387 [57%]homens). Os pacientes randomizados para o grupo de hipotensão permissivaapresentaram menor exposição aos vasopressores em comparação com os do grupo decuidados habituais (duração mediana: 33 horas vs. 38 horas; diferença nasmedianas: -5,0; IC 95%: -7,8 a -2,2 horas; dose total em mediana de equivalentesà noradrenalina: 17,7 mg vs. 26,4 mg; diferença nas medianas: ?8,7 mg; IC 95%: -12,8a -4,6 mg). Aos 90 dias, 500 de 1.221 (41,0%) pacientes na hipotensãopermissiva em comparação com 544 de 1.242 (43,8%) no grupo de cuidados habituaishaviam morrido (diferença de risco absoluta: -2,85%; IC 95%: -6,75 a 1,05; P =0,15) (risco relativo não ajustado: 0,93; IC 95%: 0,85-1,03). Quando ajustadopara variáveis ??basais pré-especificadas, o odds ratio para mortalidadeem 90 dias foi de 0,82 (IC 95%: 0,68 a 0,98). Eventos adversos graves foramrelatados em 79 pacientes (6,2%) no grupo de cuidados permissivos e em 75pacientes (5,8%) no grupo de cuidados habituais. Os eventos adversos gravesmais comuns foram insuficiência renal aguda (41 [3,2%] vs. 33 [2,5%]) earritmia cardíaca supraventricular (12 [0,9%] vs. 13 [1,0%]).
Neste ensaio clínico randomizado que incluiu 2.600pacientes com 65 anos ou mais de idade com hipotensão vasodilatadora, otratamento com hipotensão permissiva resultou em morte aos 90 dias em 41,0% dospacientes, em comparação com 43,8% dos pacientes que receberam cuidadoshabituais, uma diferença que não foi estatisticamente significativa. O que podemosconcluir com este ensaio clínico é que a redução da exposição a vasopressorespor hipotensão permissiva não reduziu significativamente a mortalidade em 90dias. Assim, ao menos por ora, esta não parece ser uma estratégia favorávelpara ser adotada.
1. Lamontagne F, Richards-Belle A, Thomas K, etal. Effect of Reduced Exposure to Vasopressors on 90-Day Mortality in OlderCritically Ill Patients With Vasodilatory Hypotension: A Randomized ClinicalTrial. JAMA. 2020;323(10):938?949