Terapia Antiplaquetária Dupla Após Angioplastia com Alto Risco de Sangramento

Contexto Clínico

A dupla antiagregaçãoplaquetária é uma das bases da terapia após angioplastia com stentfarmacológico na atualidade. Porém, há muitas dúvidas em torno das situaçõesnas quais os pacientes têm alto risco de sangramento quanto à duraçãoapropriada dessa terapia medicamentosa.

O Estudo

Apresentamos umestudo no qual, um mês após terem sidosubmetidos à implantação de um stent coronariano com sirolimus, pacientescom alto risco de sangramento foram randomizados para descontinuar a terapiaantiplaquetária dupla imediatamente (terapia abreviada) ou continuar por pelomenos dois meses adicionais (terapia padrão). Os três desfechos primáriosclassificados foram eventos clínicos adversos (um composto de morte porqualquer causa, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou sangramentoimportante), eventos adversos cardíacos ou cerebrais (um composto de morte porqualquer causa, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral) ehemorragia importante ou clinicamente relevante não grave. Incidências cumulativasforam avaliadas em 335 dias. Os dois primeiros resultados foram avaliados paranão inferioridade na população por protocolo, e o terceiro resultado, parasuperioridade na população com intenção de tratar.

Entre os 4.434pacientes na população por protocolo, eventos clínicos adversos ocorreram em165 pacientes (7,5%) no grupo de terapia abreviada e em 172 (7,7%) no grupo deterapia padrão (diferença, -0,23 ponto percentual; IC 95%, -1,80 a 1,33; P <0,001 para não inferioridade). Um total de 133 pacientes (6,1%) no grupo deterapia abreviada e 132 pacientes (5,9%) no grupo de terapia padrão tiveram umevento adverso cardíaco ou cerebral importante (diferença, 0,11 ponto percentual;IC 95%, -1,29 a 1,51; P = 0,001 para não inferioridade). Entre os 4.579pacientes na população com intenção de tratar, sangramento maior ouclinicamente relevante não grave ocorreu em 148 pacientes (6,5%) no grupo deterapia abreviada e em 211 (9,4%) no grupo de terapia padrão (diferença, -2,82pontos percentuais; IC 95%, -4,40 a -1,24; P < 0,001 para superioridade).

Aplicação Prática

Primeiramente,vamos resumir esses resultados. Um mês de terapia antiplaquetária dupla não foiinferior à continuação da terapia por pelo menos dois meses adicionais no quediz respeito à ocorrência de eventos clínicos adversos e eventos cardíacos oucerebrais. Além disso, a terapia abreviada também resultou em incidência maisbaixa de sangramento maior clinicamente relevante não grave. A conclusão a quepodemos chegar é no sentido do custo-benefício. Como a terapia abreviada nãooferece maiores riscos de eventos clínicos vasculares e ainda poupa aocorrência de eventos hemorrágicos, ao menos com base neste estudo, fica amensagem de que devemos optar pela terapia abreviada na prática, quandoestivermos lidando com pacientes de alto risco de sangramento e que precisam deantiagregação plaquetária dupla após colocação de stent farmacológico.

Bibliografia

1.            Valgimigli M et al. Dual Antiplatelet Therapyafter PCI in Patients at High Bleeding Risk. N Engl J Med 2021; 385:1643-1655

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