Anestesia Geral ou Bloqueio em Cirurgia de Fratura de Quadril de Idosos

Contexto Clínico

Cirurgias em idosos sempre são motivo parase pensar em riscos e buscar alternativas que promovam o máximo de segurança aopaciente geriátrico enquanto se preserva a efetividade que se espera. Isso valemuito para a escolha de técnica anestésica. No caso das fraturas de quadril emidosos, há grande discussão, mas não conhecemos os efeitos da raquianestesia em comparação com a anestesia geral sobre acapacidade de andar nos idosos submetidos à correção cirúrgica.

O Estudo

Apresentamosum estudo clínico pragmático e randomizado para avaliar a raquianestesia emcomparação com a anestesia geral em pacientes previamente ambulatoriais com 50anos de idade ou mais que foram submetidos a cirurgia para fratura de quadrilem 46 hospitais dos Estados Unidos e do Canadá. Os pacientes foram designadosaleatoriamente em uma proporção de 1:1 para receber anestesia espinhal ougeral. O resultado primário foi um composto de morte ou incapacidade de andaraproximadamente 3 m de forma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos secundários incluíram morte em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 dias.

Um total de1.600 pacientes foram inscritos; 795 foram designados para receber anestesiaespinhal, e 805, para receber anestesia geral. A média de idade foi de 78 anos,e 67,0% dos pacientes eram mulheres. Um total de 666 pacientes (83,8%) dosdesignados para raquianestesia e 769 pacientes (95,5%) dos designados paraanestesia geral receberam a técnica planejada. Entre os pacientes na populaçãocom intenção de tratar modificada para os quais havia dados disponíveis, odesfecho primário composto ocorreu em 132 de 712 pacientes (18,5%) no grupo deraquianestesia e em 132 de 733 (18,0%) no grupo de anestesia geral (riscorelativo: 1,03; IC 95%: 0,84-1,27; P = 0,83). Incapacidade de andar de forma independenteem 60 dias foi relatada em 104 de 684 pacientes (15,2%) e em 101 de 702pacientes (14,4%), respectivamente (risco relativo: 1,06; IC 95%: 0,82-1,36), emorte em 60 dias ocorreu em 30 de 768 (3,9%) e em 32 de 784 (4,1%),respectivamente (risco relativo: 0,97; IC 95%: 0,59-1,57). Deliriumocorreu em 130 de 633 pacientes (20,5%) no grupo de raquianestesia e em 124 de629 (19,7%) no grupo de anestesia geral (risco relativo: 1,04; IC 95%: 0,84-1,30).

Aplicação Prática

Este estudo randomizado, multicêntricoe pragmático traz resultados interessantes para a prática. Existe muitadiscussão sobre o impacto da anestesia em idosos com fratura de quadril, visto seruma doença que por si só tende a impactar prognóstico e funcionalidade emidosos. No caso, ao se comparar anestesia geral com o bloqueio(raquianestesia), talvez pudéssemos imaginar que algum deles iria se sobressair.Porém, não foi o que este estudo demonstrou. Nenhuma das técnicas se mostrousuperior para o desfecho primário (sobrevivênciae recuperação da deambulação em 60 dias). Também não observamos diferenças desegurança no que diz respeito à incidência de delirium nopós-operatório. Assim, ao menos por ora, não há evidência que aponte no sentidode darmos preferência a uma técnica em detrimento da outra.

Bibliografia

1.            Neuman MD et al. Spinal Anesthesia or GeneralAnesthesia for Hip Surgery in Older Adults. N Engl J Med 2021; 385:2025-2035

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