Autor:
Lucas Santos Zambon
Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.
Última revisão: 23/01/2017
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Mulher de 68 anos, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é internada por exacerbação de DPOC sem causa infecciosa aparente. Como não apresentava melhora clínica evidente, optou-se por complementar a investigação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1.
Imagem 1 – Tomografia de tórax
Discussão
Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmonar direita.
Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1.
Tabela 1 – PESI
Item |
Pontuação |
Idade |
(idade em pontos) |
Sexo masculino |
10 |
História de câncer |
30 |
Insuficiência cardíaca |
10 |
DPOC |
10 |
FC = 110bpm |
20 |
PAS < 100mmHg |
30 |
FR = 30/min |
20 |
Temperatura < 36OC |
20 |
Alteração de nível de consciência |
60 |
Saturação de oxigênio< 90% |
20 |
A pontuação define a classe de risco e a mortalidade em 30 dias do paciente (Tabela 2).
Tabela 2 – Classe de Risco PES
Pontuação |
Classe de Risco |
Mortalidade em 30 dias |
= 65 |
I |
0 – 1,6% |
66 – 85 |
II |
1,7 – 3,5% |
86 – 105 |
III |
3,2 – 7,1% |
106 – 125 |
IV |
4,0 – 11,4% |
>125 |
V |
10,0 – 24,5% |
Bibliografia
1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041.
2. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010; 170:1383.
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