FECHAR
Feed

Já é assinante?

Entrar
Índice

Heparina Sódica

Última revisão: 24/05/2010

Comentários de assinantes: 0

>Reproduzido de:>>>>>

>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]>>>>>

>Série B. Textos Básicos de Saúde>>>>>

>MINISTÉRIO DA SAÚDE>>>>>

>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos>>>>>

>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos>>>>>

>Brasília / DF2008>>>>>

>>> >>>>

>>Heparina Sódica>>>>>

>> >>>

>Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa>>>>>

>>> >>>>

>>Na Rename 2006: itens 13.3 e 14.2>>>>>

>>> >>>>

>>SINONÍMIA>>>>>>>

>      >>>Heparina não-fracionada.>>>>

>>> >>>>

>>APRESENTAÇÕES>>>>>>>

>      >>>Solução injetável 5.000 UI/mL.>>>>

>      >>>Solução injetável subcutânea 5.000 UI/0,25 mL.>>>>

>>> >>>>

>>INDICAÇÕES>1,2>>>>>>>>

>      >>>Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias de grande duração ou com imobilização prolongada.>>>>

>      >>>Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.>>>>

>      >>>Tratamento adjuvante no infarto agudo de miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST.>>>>

>>> >>>>

>>CONTRA-INDICAÇÕES>1-3>>>>>>>>

>      >>>Hipersensibilidade à heparina.>>>>

>      >>>Hemofilia e trombocitopenia.>>>>

>      >>>Úlcera péptica, insuficiência hepática ou renal grave.>>>>

>      >>>Após trauma grave ou cirurgia recentes, especialmente nos olhos ou sistema nervoso.>>>>

>      >>>Endocardite bacteriana aguda, hipertensão grave não-controlada.>>>>

>      >>>Sangramento ativo.>>>>

>      >>>Anestesia espinhal ou epidural com administração de doses de heparina.>>>>

>> >>>

>>PRECAUÇÕES>1-3>>>>>>>>

>      >>>Insuficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C).>>>>

>      >>>Idosos, necessidade de reajuste de doses.>>>>

>      >>>Em pacientes com hipersensibilidade a heparinas de baixo peso molecular.>>>>

>      >>>Em pacientes com diabetes melito, acidose, insuficiência renal crônica e uso concomitante de fármacos poupadores de potássio risco de hipercalemia.>>>>

>      >>>Na gravidez a termo, a terapêutica com heparina deve ser suspensa 24 horas antes da indução eletiva de parto. Se ocorrer parto espontâneo durante o uso de heparina, é necessário proceder a monitorização cuidadosa (de concentrações de heparina e TTPA). Se houver efeito anticoagulante próximo à hora do parto, torna-se necessário empregar sulfato de protamina para reduzir o risco de sangramento.>>>>

>      >>>Monitorizar eficácia mediante a determinação do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) por meio da estimulação por caolim, daí se originando a sigla mais conhecida (KTTP). Seja no esquema intermitente ou na infusão contínua, é indispensável manter TTPA em valores correspondentes a 1,5-2 vezes o valor normal médio (geralmente 50 a 80 segundos). No esquema intermitente, determina-se TTPA logo antes da próxima dose. Na infusão contínua pode-se determinar TTPA a qualquer momento após estabilização dos níveis plasmáticos da heparina ou após administração da dose de ataque, modificando-se a velocidade de infusão de acordo com o resultado. A manutenção do nível terapêutico é conferida pelo menos uma vez ao dia. Na terapia com heparina subcutânea, não necessidade de monitorização laboratorial por meio de TTPA.>>>>

>      >>>Monitorizar a concentração plasmática de potássio em crianças em risco de hipercalemia, principalmente se for previsto o uso de heparina por mais de 7 dias.>>>>

>      >>>Pelo risco de trombocitopenia induzida por heparina a partir de 5-10 dias de uso, proceder à contagem de plaquetas antes de iniciar tratamento com heparina e após, se for administrada por mais de 4 dias.>>>>

>      >>>Em síndromes coronarianas agudas sem supradesnível de segmento ST (angina instável e infarto do miocárdio) heparina deve ser dada com ácido acetilsalicílico para evitar efeito rebote pós-suspensão de heparina.>>>>

>      >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A).>>>>

>> >>>

>>ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO>1,3>>>>>>>>

>Adultos>>

>>Profilaxia de Trombose Venosa Profunda>>>>>>>

>Esquema de minidoses>>>>>

>      >>>5.000 UI, por via subcutânea profunda, 2 horas antes da cirurgia e, depois, a cada 8 ou 12 horas, por 7 dias, até que o paciente esteja deambulando.>>>>

>> >>>

>>Tratamento de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar>>>>>>>

>Esquema de doses plenas>>>>>

>      >>>Dose inicial de 5.000-10.000 UI, por via intravenosa, seguida por infusão contínua intravenosa de 15-25 UI/kg/hora (preferível) diluída em soro glicosado, por 5 a 6 dias. Dose de 24.000 UI/dia a 32.000 UI em 24 horas. Pode ainda ser administrada em injeções intravenosas intermitentes de 5.000 a 10.000 UI a cada 4 horas.>>>>

>> >>>

>>Tratamento Adjuvante em Infarto Agudo do Miocárdio com e sem Supradesnível de Segmento ST>>>>>>>

>Esquema de doses plenas>>>>>

>      >>>Dose de 5.000 UI, por injeção intravenosa em >bolus>, seguida de 1.000 U/hora em infusão intravenosa contínua, por 48 horas. Em pacientes com mais de 80 kg utilizam-se 1.200 U por hora. A dose é ajustada para manter KTTP entre 60 e 85 segundos.>>>>

>> >>>

>Neonatos e Crianças>>

>>Profilaxia de Trombose Venosa Profunda>>>>>>>

>Esquema de minidoses>>>>>

>      >>>Crianças de 1 mês a 12 anos: 100 unidades/kg, por via subcutânea, 2 vezes ao dia, ajustando de acordo com TTPA.>>>>

>> >>>

>>Tratamento de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar>>>>>>>

>Esquema de doses plenas>>>>>

>      >>>Dose inicial 50 unidades/kg, por injeção intravenosa; depois infusão intravenosa contínua, na velocidade de 15-25 unidades/kg/hora, ajustando de acordo com TTPA.>>>>

>> >>>

>Administração>>>>>

>      >>>Selecionar solução de heparina com concentração adequada ao uso subcutâneo.>>>>

>      >>>Usar seringa de tuberculina, preenchida com 0,1 mL de ar antes de aspirar heparina do frasco.>>>>

>      >>>Retirar o volume desejado e trocar a agulha (essa deve ser curta para atingir o tecido subcutâneo), uma vez que o filme de fármaco ao redor da primeira pode provocar sangramento no local da punção.>>>>

>      >>>Introduzir a agulha perpendicularmente ao plano, após desinfecção da pele e feitura de prega subcutânea.>>>>

>      >>>Desfazer a prega antes da injeção lenta do fármaco, sem prévia aspiração.>>>>

>      >>>O ar previamente aspirado servirá para limpar a agulha de resquícios do fármaco, evitando seu contato com tecidos no momento da retirada, e conseqüente sangramento local.>>>>

>      >>>Retirar a agulha rapidamente, pressionando moderadamente o local com algodão esterilizado por 5 a 10 segundos, sem massagear.>>>>

>      >>>Os sítios preferenciais de injeção estão na região peri-umbilical, afastados uns dos outros por 5 cm, devendo-se fazer rodízio entre eles.>>>>

>> >>>

>>ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES>13>>>>>>>>

>      >>>Não é absorvida no trato gastrintestinal e não pode ser administrada por via intramuscular.>>>>

>      >>>Início de efeito: imediato (intravenosa) e 1-2 horas (subcutânea).>>>>

>      >>>Níveis séricos de heparina com eficácia anticoagulante completa: entre 0,25 e 0,5 UI/mL.>>>>

>      >>>Não atravessa a placenta e não é distribuída no leite materno.>>>>

>      >>>Concentrações plasmáticas de heparina podem ser mais prolongadas em pacientes com mais de 60 anos em comparação às de adultos jovens.>>>>

>      >>>Meia-vida: 1, 2,5 e 5 horas (respectivamente com doses intravenosas de 100, 400 e 800 UI/kg).>>>>

>      >>>Heparina não é removida por hemodiálise.>>>>

>> >>>

>>EFEITOS ADVERSOS>1-3>>>>>>>>

>      >>>Trombocitopenia (0,3% e 2,4% com esquemas de minidoses e de doses plenas, respectivamente), geralmente 6 a 10 dias após iniciada a terapia, requerendo imediata suspensão de heparina.>>>>

>      >>>Hemorragia (20% em esquema de doses plenas: 6,8% e 14,2% com infusão contínua e administração intermitente, respectivamente), grave em aproximadamente 1/4 dos pacientes, geralmente controlada por suspensão da heparina, mas antagonizada por protamina (1 mg antagoniza 100 UI de heparina), se for necessária rápida reversão do sangramento.>>>>

>      >>>Reações de hipersensibilidade (urticária, angioedema, anafilaxia, rinite, conjuntivite, asma, prurido, febre), tremores, cefaléia, náusea, vômito, osteoporose após uso prolongado, neuropatia periférica, necrose epitelial e raramente alopecia.>>>>

>      >>>Hipercalemia, priapismo.>>>>

>> >>>

>>INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS>1,13>>>>>>>>

>      >>>Heparina inibe a secreção endógena de aldosterona, resultando em hipercalemia. >>>>

>      >>>Aumento do risco de hemorragia com uso concomitante de: ácido acetilsalicílico e outros antiplaquetários, anticoagulantes orais, trombolíticos, dextrano, anti-histamínicos, tetraciclina, penicilinas injetáveis, nicotina e glicosídeos cardíacos.>>>>

>      >>>Diminuição de efeito de heparina com uso concomitante de altas doses de nitroglicerina.>>>>

>> >>>

>>ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES>4>>>>>>>>

>      >>>Alertar para não usar ácido acetilsalicílico enquanto fizer uso deste medicamento. Verificar o rótulo ou a bula de medicamentos de venda livre, que muitos deles contêm este fármaco.>>>>

>      >>>Portar sempre um cartão de identificação avisando o uso regular de heparina.>>>>

>      >>>Evitar esportes ou outras atividades que possam causar lesões.>>>>

>      >>>Alertar sobre a importância de avisar ao médico qualquer queda, batidas na cabeça ou no corpo ou outras lesões, devido ao risco de sangramento interno inadvertido e grave.>>>>

>      >>>Tomar muito cuidado ao escovar os dentes ou se barbear. Se possível, usar escova macia e barbeador elétrico.>>>>

>> >>>

>>ASPECTOS FARMACÊUTICOS>13>>>>>>>>

>      >>>Não congelar. Armazenar em temperaturas entre 15 e 30°C.>>>>

>      >>>Heparina, fortemente ácida, reage com certos compostos alcalinos, perdendo a atividade farmacológica.>>>>

>      >>>Heparina precipita quando misturada a ciprofloxacino, doxorrubicina, droperidol ou mitoxantrona.>>>>

>> >>>

>>SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO>>>>>>>

>Consta no documento:>>>>

>Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.”>>>>

>O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente.>>>>

Conecte-se

Feed

Sobre o MedicinaNET

O MedicinaNET é o maior portal médico em português. Reúne recursos indispensáveis e conteúdos de ponta contextualizados à realidade brasileira, sendo a melhor ferramenta de consulta para tomada de decisões rápidas e eficazes.

Medicinanet Informações de Medicina S/A

Cnpj: 11.012.848/0001-57

info@medicinanet.com.br


MedicinaNET - Todos os direitos reservados.

Termos de Uso do Portal

×
×

Em função da pandemia do Coronavírus informamos que não estaremos prestando atendimento telefônico temporariamente. Permanecemos com suporte aos nossos inscritos através do e-mail info@medicinanet.com.br.