Revisão sistemática: efetividade e efeitos colaterais comparativos de drogas modificadoras de doença para artrite reumatóide
Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-341 [Link Livre para o Artigo Original]
Existem inúmeras drogas anti-reumáticas modificadoras de doença (DMARDs) que são eficazes no tratamento da artrite reumatóide, entretanto a eficácia relativa das drogas não é conhecida.
Metanálise de estudos randomizados e coortes prospectivas, publicados em inglês, que compararam DMARDs cabeça a cabeça em mais de 100 participantes e com um seguimento de pelo menos 12 semanas. Se estudos cabeça a cabeça não estivessem disponíveis, meta-análises que indiretamente compararam drogas através da utilização de dados de estudos placebo controlados foram incluídas. Cento e quarenta e três artigos relacionados a 101 estudos, incluindo 42 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na análise.
Não foi possível realizar uma meta-análise em virtude da grande heterogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sintéticos (metotrexate, leflunomida e sulfassalazina) ou entre as drogas anti-fator de necrose tumoral (adalimumab, etanercept e infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monoterapia com methotrexate, sem importantes diferenças em desfechos clínicos. De uma forma geral, a revisão não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéticos e biológicos.
Embora esta revisão possa ter produzido resultados enviesados por uma série de motivos como pacientes altamente selecionados (diferentes da prática clínica habitual), baixo número de pacientes por comparação de droga e possibilidade de viés de publicação (inclusão de estudos com mais de 100 pacientes, com no mínimo 3 meses de acompanhamento e artigos apenas em inglês), nos parece que a indicação de associação terapêutica com DMARDs biológicos ou mesmo a monoterapia com biológicos deve ser uma terapia de exceção (por exemplo associação de DMARDs sintéticos ineficaz, graves efeitos colaterais com os sintéticos) uma vez que os custos são muito elevados e há insuficiência de evidências de um real benefício comparativo dos DMARDs anti-TNF.
1. Donahue KE, Gartlehner G, Jonas DE, Lux LJ, Thieda P, Jonas BL, Hansen RA, Morgan LC, Lohr KN. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-34. [Link Livre para o Artigo Original]