...ação hospitalar do paciente, devido à possibilidade de efeito de rebote e trombose recorrente em 24 horas após a suspensão da terapia de heparina.110 Estudos randomizados da era pré-trombolítica sugeriram que a administração de heparina IV diminuía a mortalidade e os episódios de reinfarto em pacientes não tratados com agentes com trombolíticos.109 A aspirina e os betabloqueadores não f......
...ptura de músculo papilar, aneurismas). As principais complicações do IAM são apresentadas no Quadro 2.4. Testes funcionais (ergometria, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse) Esses testes permitem a identificação de pacientes com isquemia, sendo importantes para uma adequada estratificação de risco. A ergometria permanece como a melhor opção para estratificação de risco em pac......
... ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de realizar-se uma antgioplastia em menos de 72 horas da randomização. Foram excluídos pacientes com risco aumentado de sangramento e alergia conhecida ao clopidogrel ou à aspirina. O Estudo Os pacientes......
...uma SCASSST. Esta se divide em IAM sem supra de ST, quando há lesão miocárdica, com elevação de troponina, e angina instável, quando não há esta lesão. Referência 1. Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, White HD, Prabhakaran D, Goodman SG et al. Prasugrel versus clopidogrel for acute coronary syndromes without revascularization. N Engl J Med. 2012 Aug 25. Prasugrel vs. clopidogrel em síndrome......
... pacientes com IC descompensada, os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico. Sulfato de Morfina Diminui a pré-carga e, em menor grau, a pós-carga e a frequência cardíaca, diminui a sensação de dispneia e a ativação do sistema nervoso simpático. A dose usual de morfina é de 2 a 5 mg IV a cada 5 a 30 minutos. É utilizada em pacientes com edema agudo de pulmão. Le......
...sentava angina típica com menos de 1 hora e na presença de supradesnível de ST tem indicação de terapia de reperfusao, sendo a cinecoronariografia com possível angioplastia a primeira opção. Neste caso, a sala de hemodinâmica estava ocupada (sem previsão para uso) e foi iniciada trombólise com alteplase 100mg, pois estava na janela terapêutica e não havia contra-indicações. Também recebeu enoxapar......
...e 5 anos; IC 95% 1,1-1,2), diabetes melito (OR 1,5; IC 95% 1,4-1,6) e insuficiência cardíaca prévia (OR 1,5; IC 95% 1,4-1,6). A mortalidade hospitalar foi de 2,1%; 6,6%, 14,2 e 31,8% para os pacientes sem IRA, com IRA leve, moderada e grave, respectivamente. O risco de morte ajustado (OR) foi de 2,4 (IC 95% 2,0-,27) para IRA leve; 4,5 (IC 95% 3,9-5,1) para IRA moderada e 12,6 (IC 95% 11,1-14,3) ......
...eaux PJ, Goldman L, Yusuf S, Gilbert K, Leslie K, Guyatt GH. Surveillance and prevention of major perioperative ischemic cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review. CMAJ 2005;173(7):779-88. 9. Ellis SG, Hertzer NR, Young JR, Brener S. Angiographic correlates of cardiac death and myocardial infarction complicating major nonthoracic vascular surgery. Am J Cardiol 1996;77......
...ropriamente dito: V7 e V8. ü Ínfero-dorsal: DII, DIII, aVF, V7 e V8 ( ou infradesnivelamento ST em V1 e V2). ü Látero-dorsal: DI, aVL, V5, V6, V7 e V8. Identificação da artéria culpada no IAM · IAM inferior, lateral ou dorsal ü Supra ST em DIII> DII é indicativo de oclusão de Artéria Coronária Direita (ACD). ü Infra ST em aVL indica oclusão de ACD. ü Supra ST na par......
... na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Cuidados com drogas anticoagulantes e antiplaquetários. Heparina Não-Fracionada Mecanismo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa inibindo a ativação de protormbina em trombina; inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina ativados inativando a conversão de fibrinogê......
...lógico. Sangramento maior foi mais comum no grupo que recebeu a dose dobrada de clopidogrel (1,6 vs. 1,1%; p=0,009; NNH=200), devido à maior necessidade de transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias (1,3 vs. 0,9%; p=0,0019; NNH=250) e queda de hemoglobina maior ou igual a 5 g/dl (0,6 vs. 0,3%; p=0,004; NNH=333). Quanto à aspirina, não houve diferenças quanto ao desfecho primário (4,1% na d......
...realizados ao longo do tempo, pois isso “aumenta” a sensibilidade do exame. O benefício disso é ampliar a detecção e o encaminhamento para centros especializados com serviço de hemodinâmica disponível, o que traria impacto em mortalidade. O estudo Este é um estudo observacional que revisou o prontuário de 325 pacientes que foram transportados por serviços de atendimento pré-hospitalar em Tor......
...dventícia. A classificação de Stanford categoriza adissecção aórtica como tipo A, que envolve a aorta ascendente, e tipo B, queenvolve apenas a aorta descendente. Dissecção de aorta e hematoma intramuralpodem ser detectados por ecocardiografia transtorácica no eixo paraesternallongo e supraesternais. Um retalho ecogênico linear indicativo de dissecçãoaórtica pode ser visto no lúmen aórtico em qual......
...rolol (2,5-5 mg por viaintravenosa a cada 2-5 minutos, máximo 15 mg por 10 minutos) ou esmolol de açãocurta (50-200 mcg/kg/min), são os agentes de escolha se a função cardíaca for adequada.O diltiazem intravenoso (5-15 mg/h) pode ser usado se os betabloqueadores foremcontraindicados ou ineficazes. A cardioversão elétrica (começando com 100 J)pode ser necessária se a fibrilação atrial for complicad......
...G em repouso Inabilidade de realizar esforço físico Angina e história de revascularização Neste caso, como citado no quadro clínico, o paciente apresentava sobrecarga de ventrículo esquerdo significativa com depressão do segmento ST, o que impossibilitou a realização de teste de esforço. O paciente realizou cintilografia com estresse com dipiridamol que revelou área discreta suge......
...pecialmente do idoso, com estratégias de educação em saúde para que os índices de adesão ao tratamento melhorem. A sensibilização do profissional de saúde quanto à importância do tratamento adequado do idoso hipertenso é importante para que se inclua a hipertensão arterial entre os processos patológicos do envelhecimento, e não que seja considerado apenas como um processo natural, muitas vezes neg......
...antes da cirurgia), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. O diagnóstico feito foi de “repolarização precoce”. Sabe-se que na população saudável mais de 90% dos pacientes entre 16 e 58 anos tem supra de ST de 1 a 3 mm em uma ou mais derivações, principalmente v2. A prevalência de supra de ST declina com a idade, chegand......
...o, do tamanho, do material e da espessura da malha do stent. Stents com diâmetros maiores que 3 mm, localizados no território de descendente anterior (local de menor movimentação), têm valor preditivo negativo de 99% na avaliação de reestenose. Apresenta acurácia moderada na avaliação de estenose intrastent, com valores médios de sensibilidade e especificidade de 81 e 89%, respectivamente. Valor ......
...Brasileiros de Cardiologia. 2006;87(3):e60-e100. 2. ACCF/AHA. Clinical competence statement on vascular imaging with computed tomography and magnetic resonance. JACC. 2007;50(11):1097-114. 3. Meijboom et al. 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with high, intermediate, or low pretest probability of significant coronary artery disease. JACC. 2007;50(15):1469-75. 4.......
...s coronárias agudas têm menos estudos ou descrições que as alterações do segmento ST. Entretanto, pode fornecer dados importantes para o diagnóstico. Uma onda T com aumento de amplitude num quadro de dor anginosa pode ser o mais precoce sinal de IAM com supra. A onda T hiperaguda é uma onda T com aumento de amplitude e efêmera, evoluindo rapidamente para supradesnivel de ST. Como nes......
...RS é muito especifica em v1 para infarto lateral (100%), ainda que não muito sensível, pois é sabido que infarto lateral geralmente acontece com nenhuma ou discreta manifestação ECG (qr ou pequeno r em DI, aVL, v5 e v6). Eletrocardiograma 84 Cristiano Guedes Bezerra Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 84 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos Clínic......
...ardiograma do paciente Eletrocardiograma 2 horas após Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O eletrocardiograma demonstra a presença de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM ANTERIOR) e padrão de bloqueio de ramo direito em derivações precordiais. ......
...nariana aguda(SCA), com base em dados de ensaios clínicos randomizados nos quais oticagrelor reduziu eventos coronarianos adversos maiores (MACE) em comparaçãoao clopidogrel, contudo aumentando eventos de sangramento e dispneia.Apresentaremos um estudo cujo objetivo foi compararo risco de MACE com ticagrelor vs. clopidogrel em pacientes com SCA tratadoscom intervenção coronária percutânea (ICP), b......
...ntomas-balão” > 3 horas (13,5% vs. 19,2%; P<0,001; redução de risco relativo de 29,7%). Esta diferença foi menor e sem significado estatístico quando comparados o tempo “porta-balão” = 90 minutos com o tempo > 90 minutos (16,7% vs. 18,45; P=0,54). O tempo porta-balão < 90 minutos só foi associado com menor risco de morte ou insuficiência cardíaca quando o paciente se apresentou ao ser......
...30 dias 0 0.8% 1 1.6% 2 2.2% 3 4.4% 4 7.3% 5 12% 6 16% 7 23% 8 27% 9-14 36% Cálculo do TIMI: · DM, história de angina ou hipertensão (1 ponto) · PA sistólica > 100 mm Hg (3 pontos) · FC > 100 BPM (2 pontos) · Killip classe II-IV (2 pontos) · Peso < 67 kg (1 pont......
... e DEVE ser sempre realizado em episódios de dores torácicas / epigástricas, mesmo em jovens, para pelo menos afastar o diagnóstico de IAM com supra. Este paciente já tinha várias horas do início da dor na chegada ao pronto-socorro, e se fosse realizado um ECG nas primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com a angioplastia. 2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos......
... conforme mostra a Tabela 1. No entanto, houve variação quanto ao momento e a proporção da adoção destas medidas dentro dos hospitais analisados, embora tenha havido sempre uma tendência de aumento do seu uso. Tabela 1. Tratamentos avaliados entre 1996-1997 e 2006-2007 Tratamento 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) IECA ou BRA 39 68 Estatinas 23 83 Clopidogrel......
... uma em cada duas despolarizações atriais é bloqueada, ou seja, 50% das ondas P estão bloqueadas. Fisologicamente este tipo de apresentação pode representar tanto um padrão Mobitz I cujo prolongamento se deu de tal forma que ocorreu bloqueio no primeiro prolongamento do PR, ou Mobitz II com padrão fixo. Este tipo de apresentação deve ter sua diferenciação por outros critérios. · ......
...ecomendações de diretrizes e guidelines de SCA no futuro próximo, com inclusão dessas medicações também no tratamento de pacientes após a SCA que não alcancem as metas lipídicas com uso de estatina na maior dose tolerada. Bibliografia 1. Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018 November 7. Dis......