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Escore de Apgar e Mortalidade Infantil

Autor:

Lucas Santos Zambon

Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.

Última revisão: 05/02/2015

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Especialidades: Pediatria/Obstetrícia

 

Contexto Clínico

O índice de Apgar vem sendo usado no mundo inteiro como um índice de condição neonatal precoce há mais de 60 anos. Com os avanços na prestação de cuidados de saúde do serviço, reanimação neonatal, e cuidados com o bebê, a sua utilidade atualmente não é clara. O objetivo do estudo que iremos apresentar foi determinar a força da relação entre o índice de Apgar no 5o minuto e o risco de mortalidade neonatal e infantil, subdivididas por causas específicas.

 

O Estudo

Foram analisados de forma retrospectiva os dados de rotina para todos os nascimentos na Escócia (Reino Unido), entre 1992 e 2010. A análise se restringiu para nascidos vivos em mulheres com idade superior a 10 anos, com uma idade gestacional no parto entre 22 e 44 semanas. As mortes devido a anomalias congênitas foram excluídas.

Foram calculados os riscos relativos (RR) de morte neonatal e infantil de recém-nascidos com Apgar de 5 minutos baixo (0-3 pontos) e Apgar de 5 minutos intermediário (4-6 pontos) em relação a recém-nascidos com pontuação normal de Apgar (7-10 pontos). As análises foram estratificadas por idade gestacional ao nascimento, porque foi um modificador de efeito significativo.

Os dados completos estavam disponíveis para 1.029.207 nascidos vivos elegíveis. Em todos os estratos de idade gestacional, um Apgar baixo no 5o minuto foi associado com um risco aumentado de morte neonatal e infantil. No entanto, a força da associação foi mais forte para recém-nascidos a termo (p < 0,0001). Um Apgar baixo no 5o minuto (0-3) foi associado a um RR ajustado de 359,4 (IC95%: 277,3 – 465,9) para óbito neonatal precoce (com até 7 dias), RR de 30,5 (IC95%: 18,0 – 51,6) para morte neonatal (7 a 28 dias), e RR de 50,2 (IC95%: 42,8 – 59,0) para óbito infantil (após 1 ano). Observamos associações similares de menor magnitude para Apgar intermediário (4-6). As associações mais fortes foram para mortes atribuídas à anoxia e baixo Apgar (0-3) tanto para os nascidos a termo (RR de 961,7; IC95%: 681,3 – 1357,5) como para os prematuros (RR de 141,7; IC95%: 90,1 – 222,8). Não houve associação entre índice de Apgar no 5o minuto e o risco de síndrome da morte súbita infantil em qualquer idade gestacional (RR de 0,6; IC95%: 0,1 – 4,6 a termo; RR de 1,2; IC95%: 0,3 – 4,8 para prematuros).

 

Aplicações Práticas

Mesmo sendo um estudo observacional, seu tamanho dá força ao achado. Conforme os resultados do estudo, um baixo índice de Apgar no 5o minuto foi fortemente associado com o risco de morte neonatal e infantil. Estes resultados suportam a utilidade que o Apgar ainda tem na prática clínica atual, a despeito da incorporação de novas tecnologias de avaliação. 

Além disso, os resultados demonstram um detalhe a mais, que é a relação entre baixo Apgar de 5o minuto e morte por anóxia, que tem uma relação muito forte demonstrada neste estudo.

Um desdobramento a se pensar sobre este estudo seria quais intervenções poderiam ser feitas em recém-nascidos com Apgar baixo no 5o minuto, pensando em minimizar mortalidade, pensando em neuroproteção principalmente, algo que deve ser foco de estudos futuros.

 

Bibliografia

Iliodromiti S et al. Apgar score and the risk of cause-specific infant mortality: A population-based cohort study. Lancet 2014 Sep 16; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo).

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