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Autor:
Lucas Santos Zambon
Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.
Última revisão: 22/08/2009
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Eventos adversos relacionados a medicações estão entre as principais causas de danos aos pacientes (Tabela 1). Entretanto é interessante notar que há alguns grupos de medicamentos onde o potencial risco é maior quando seu uso é feito de forma incorreta. Não necessariamente são medicações onde os erros e eventos adversos são freqüentes, mas são medicações cujo potencial de dano é extremamente importante.
Tabela 1: Freqüência de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos
|
Harvard |
Austrália |
N. Zelândia |
Canadá | |
|
Evento em Cirurgia (%) |
47,7 |
44,9 |
24,3 |
34,1 |
|
Evento com Medicamentos (%) |
19,4 |
19,3 |
12,3 |
23,6 |
|
SUB-TOTAL (%) |
67,1 |
64,2 |
36,6 |
57,7 |
|
Procedimento Médico (%) |
7,0 |
13,5 |
7,7 |
12,0 |
|
Demora / Incorreção no Diagnóstico (%) |
8,1 |
6,9 |
8,0 |
10,5 |
|
Demora / Incorreção no Tratamento (%) |
7,5 |
4,3 |
8,4 |
7,3 |
|
Queda / Fraturas / Obstétricos / Neonatais / Anestésicos (%) |
10,7 |
11,1 |
15,3 |
3,1 |
|
Equipamento ou Material com Defeito ou Não-Disponível / Comunicação Inadequada / Demora na Prestação do Serviço / Treinamento ou Supervisão Médica Inadequado / RH´s inadequados / Falha de Setor (%) |
3,3 |
- |
24,0 |
9,4 |
O Institute for Safety Medication Pratice (ISMP – Instituto para Prática Segura no uso de Medicamentos) é uma organização sem fins lucrativos dedicada exclusivamente à prevenção de erros de medicação e uso seguro de medicações. O ISMP tem mais de 30 anos de experiência em liderar os esforços para melhorar o processo de uso da medicação. A organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações.
Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições quanto a políticas e práticas que possam evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos adversos. Para cada uma delas deve-se pensar em uma forma de minimizar os erros através de ferramentas como (1) Eliminação, (2) Substituição, (3) Facilitação, (4) Detecção, (5) Mitigação e (6) Envolvimento do Paciente.
Tabela 2: Classes / Categorias de Medicamentos
|
Agonistas Adrenérgicos IV (por exemplo, epinefrina, fenilefrina, norepinefrina) |
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Antagonistas Adrenérgicos IV (por exemplo, propranolol, metoprolol, labetalol) |
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Agentes anestésicos gerais, inalatórios e IV (por exemplo, propofol, ketamina) |
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Antiarrítmicos IV (por exemplo, lidocaína, amiodarona) |
|
Antitrombóticos (anticoagulantes), incluindo o warfarin, heparina de baixo peso molecular , heparina não fracionada, inibidores do factor Xa (fondaparinux), |
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Solução cardioplégica |
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Agentes quimioterápicos, parenteral e oral |
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Glicose hipertônica (a 20% ou mais) |
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Soluções de diálise peritoneal e hemodiálise |
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Medicamentos par via epidural ou intratecal |
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Hipoglicemiantes orais |
|
Medicações inotrópicas IV (por exemplo, digoxina, milrinona) |
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Formas lipossomais de medicamentos (por exemplo, Anfotericina B) |
|
Sedação moderada (por exemplo, midazolam) |
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Sedação moderada, por via oral, para crianças (por exemplo, hidrato de cloral) |
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Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) |
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Agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo: succinilcolina, rocurônio, vecurônio) |
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Radiocontrastes IV |
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Soluções de nutrição parenteral total |
Tabela 3: Medicações Específicas
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Injeção de colchicina (atualmente fora de uso) |
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Epoprostenol IV |
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Insulina subcutânea e IV |
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Injecção de sulfato de magnésio |
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Metotrexato, por via oral, de uso não-oncológico |
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Tintura de ópio |
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Ocitocina IV |
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Nitroprussiato de sódio IV |
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Cloreto de potássio ou fosfato de potássio IV |
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Prometazina IV |
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Cloreto de sódio hipertônico (concentração maior que 0,9%) |
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Água estéril para injeção, inalação e irrigação em recipientes de 100 ml ou mais |
1. Mendes, W. et al. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406.
2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf
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