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Hernioplastia Robótica versus Laparoscópica

Autor:

Lucas Santos Zambon

Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.

Última revisão: 19/10/2020

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Contexto Clínico

 

Nos últimos anos, houve grandecrescimento no uso de plataformas robóticas em cirurgia, chegando a um aumentode quatro vezes no número de procedimentos realizados em todo o mundo comassistência robótica, de 200.000, em 2009, para quase 900.000 procedimentos porano em 2017. A cirurgia geral tem visto o mais rápido crescimento de todas asespecialidades cirúrgicas, e hernioplastias estão entre os procedimentos decirurgia geral mais comumente realizados.

 

O Estudo

 

Apresentamos umensaio clínico pragmático, randomizado e cego desenvolvido para determinar se acorreção de hérnia ventral robótica está associada a menos dias no hospital 90dias após a cirurgia em comparação com a correção laparoscópica. Foramincluídos 124 pacientes consecutivos de abril de 2018 a fevereiro de 2019. Foi comparadaa hernioplastia ventral robótica (n = 65) com a hernioplastia ventrallaparoscópica (n = 59). O desfecho primário foi o número de dias no hospital em90 dias após a cirurgia. Os desfechos secundários incluíram visitas aodepartamento de emergência, tempo de sala de operação, complicações da ferida,recorrência de hérnia, reoperação, qualidade de vida da parede abdominal ecustos do ponto de vista do sistema de saúde. Os resultados forampré-especificados antes do início da coleta de dados e analisados ??comointenção de tratamento.

Os pacientesde ambos os grupos eram semelhantes no início do estudo. O acompanhamento de 90dias foi concluído em 123 (99%) pacientes. Nenhuma evidência foi observada nosentido de uma diferença em dias de hospital entre os dois grupos (mediana 0 vs0 dias; taxa relativa de 0,90, intervalo de confiança de 95%, 0,37 a 2,19; P =0,82). Para resultados secundários, nenhuma diferença foi observada nas visitasao departamento de emergência, nas complicações da ferida, na recorrência dehérnia ou na reoperação. No entanto, o reparo robótico teve duração operatóriamais longa (141 v 77 min; diferença média 62,89, 45,75 a 80,01; P = 0,001) eaumentou os custos de saúde ($ 15.865 (£ 12.746; ? 14 125) para $ 12.955; razãode custo 1,21, 1,07 a 1,38; diferença de custo absoluto ajustado $ 2767, $ 910a $ 4626; P = 0,004). Entre os pacientes com hernioplastia ventral robótica,dois fizeram enterotomia em comparação a nenhum com correção laparoscópica. Amelhora média pós-operatória de um mês na qualidade de vida da parede abdominalfoi de 3 pontos com hernioplastia robótica em comparação com 15 pontos apóscorreção laparoscópica.

 

Aplicação Prática

 

O que esteestudo demonstra é que não houve evidência de diferença no número de dias nohospital em 90 dias após a cirurgia entre hernioplastias ventral robótica elaparoscópica. No entanto, o reparo robótico aumentou a duração operatória e oscustos de saúde. O que a publicação nos sugere é que, neste momento, deve-sepensar muito bem a respeito da adoção de técnica com robô para realização dehernioplastias, uma vez que ela não chega a oferecer vantagens clínicas e podeser apenas um ônus para o sistema de saúde.

 

Bibliografia

 

1.            Olavarria Oscar A, Bernardi Karla, Shah ShinilK, Wilson Todd D, Wei Shuyan, Pedroza Claudia et al. Robotic versuslaparoscopic ventral hernia repair: multicenter, blinded randomized controlledtrial BMJ 2020; 370 :m2457

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