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Eletrocardiograma 45

Autores:

Fernando de Paula Machado

Médico pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Residência em Clínica Médica no Hospital das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP). Residência em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do HC-FMUSP. Médico Diarista do Pronto-Atendimento do Hospital Sírio-Libânes.

Leonardo Vieira da Rosa

Médico Cardiologista pelo Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Doutorando em Cardiologia do InCor-HC-FMUSP. Médico Cardiologista da Unidade Coronariana do Hospital Sírio Libanês.

Última revisão: 01/04/2019

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Quadro Clínico

Homem de 50 anos com episódios recorrentes de síncope.

 

Eletrocardiograma do paciente

 

Ver diagnóstico abaixo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Interpretação

 

Ritmo sinusal;

FC - 68 bpm;

QTc- 400ms;

PR -0,36 ms - BAV 1°

Distúrbios De Condução Do Ramo Direito

  • QRS > 120 ms
  • Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6
  • Ondas qR em aVR com R empastada
  • R monofásico em V1 com R’ espessado .
  • T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS
  • Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS):

  • SÂQRS  além de - 30°
  • - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2
  • qRs com "s" mínima em D1
  •  

    Diagnóstico

                Bloqueio trifascicular + Síncope

     

    Comentário

                O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo.

     

    Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias:

     

    Classe I:

    1. Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes recorrentes.

    Classe II:

    1. Intervalo H-V igual ou superior a 70 ms ou bloqueio intra ou infra-hisiano, comprovado por estudo eletrofisiológico intracardíaco, em pacientes com síncopes ou pré-síncopes recorrentes.
    2. Bloqueio bi ou trifascicular com episódios sincopais recorrentes, nos quais não se consegue comprovar a existência de BAVT paroxístico e não é possível identificar outras causas que justifiquem os sintomas.
    3. Bloqueio de ramo alternante assintomático.

    Classe III:

    1. Bloqueios uni ou bifasciculares, assintomáticos, de qualquer etiologia

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