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Bloqueadores Neuromusculares

Autor:

Rodrigo Antonio Brandão Neto

Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Última revisão: 21/12/2020

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Medicações

 

Substânciasque interferem com a fisiologia normal da placa mioneural, levando à paralisiamuscular.

 

Despolarizantes

 

Ligam-se aosreceptores nicotínicos (pós-sinápticos) da placa mioneural, impedindo a ligaçãoda acetilcolina e, consequentemente, seu efeito biológico (contração muscular).

 

Succinilcolina

 

a)                                               Modo de ação

 

Agonistade receptores nicotínicos da placa motora.

 

b)                                               Indicações e nível de evidência

 

Peloseu perfil farmacodinâmico, é utilizada em procedimentos que demandemcurarização imediata e passageira ? como, por exemplo, intubações orotraqueais.

 

c)                                                Posologia

 

Infusãoem bolo de doses entre 0,5 a 1mg/Kg de peso.

 

d)                                               Efeitos adversos

 

Fasciculações,hipercalemia.

 

Valea pena comentar que os episódios de hipercalemia desencadeados pelo uso dessasubstância podem trazer consequências muito sérias, inclusive fibrilaçãoventricular, e o risco de ocorrência é muito majorado em indivíduos commiopatias pré-existentes, naqueles que são cronicamente imobilizados ou em indivíduosparéticos.

 

e)                                               Apresentação comercial

 

QuelicinÒ,frasco com pó liofilizado com 100mg.

 

f)                                                 Monitorização

 

Deve-seatentar para os sinais vitais e ofertar suporte ventilatório.

 

g)                                                Classificação na gravidez

 

ClasseC.

 

h)                                               Interações medicamentosas

 

Inúmerassubstâncias podem interferir, quando coadministradas, com os efeitos biológicosda succicinilcolina, em especial: ciclofosfamida, anticoncepcionais orais,lidocaína, pancurônio, lítio, cloroquina, metoclopramida, terbutalina e sais demagnésio.

 

Adespolarizantes

 

Ligam-seaos receptores nicotínicos da placa mioneural sem desencadear seu efeitobiológico, e ocupando tal sítio, impedindo a ligação do agonista natural(acetilcolina).

 

         Existe um intenso progresso no sentidodo surgimento de novas medicações dessa classe com perfis farmacológicosdiversos e segurança crescente (diminuição do risco de tetraparesia e liberaçãode histamina). Dentre essas medicações, destacam-se o cisatracúrio, o rocurônio,o doxatracúrio, entre outros. No entanto, devido a sua disponibilidade aindarestrita ? vêm sendo muito usados em ambiente cirúrgico ?, optou-se por suprimi-losdeste capítulo, em que serão apreciadas substâncias mais comumente utilizadas.

 

Pancurônio

                    

a)                                               Modo de ação

 

Antagonista dos receptores nicotínicos da placa motora.

 

b)                                               Indicações

 

Indivíduoscom tétano ou em ventilação mecânica com necessidades específicas de paralisaçãopor dificuldade no manejo da ventilação mecânica (crises severas debroncoespasmo) ou em que se queira reduzir muito o consumo de oxigênio(hipotermia induzida, por exemplo).

 

c)                                                Posologia

 

Deveser administrada dose inicial de 0,04 a 0,1mg/kg, seguida de dose de manutençãocom incrementos a cada 25 a 60 minutos de 0,01mg/kg.

 

d)                                               Efeitos adversos

 

Hipotensão e Taquicardia.

 

Osbloqueadores neuromusculares adespolarizantes como característica comum o fato de,quando usados por tempo prolongado e associados a corticosteroides ou glicemiasdescontroladas, poderem desencadear um quadro conhecido como síndrome miopáticaquadriplégica - tetraparesia do doente crítico , podendo durar semanas a meses.

 

e)                                               Apresentação comercial

 

PavulonÒ,ampolas de 2mg/mL, com 2mL.

 

f)                                                 Monitorização

 

O acessofrequente de variáveis fisiológicas como pressão arterial e frequência cardíacaé indispensável na condução clínica desses casos.

 

g)                                                Classificação na gravidez

 

Classe C.

 

h)                                               Interações medicamentosas

 

Algumas dassubstâncias que interferem ou têm sua atividade modificada pelo usoconcomitante com pancurônio são: aminoglicosídeos, clindamicina, polimixina B,anestésicos inalatórios, ketamina, quinidina, succinilcolina, vancomicina,azatioprina, carbamazepina, fenitoína e xantinas.

 

Atracúrio

 

a)                                               Modo de ação

 

Antagonista dos receptores nicotínicos da placa motora.

 

b)                                               Indicações

 

Videitem b de pancurônio; tem a vantagem de ter meia-vida menor e início deação mais rápido, assim como menor tendência aos efeitos colaterais (emespecial, a taquicardia). Em pacientes com broncoespasmo, deve-se darpreferência ao uso do vecurônio ou pancurônio.

 

c)                                                Posologia

 

A dose deindução inicial é de 0,4 a 0,5mg/kg e a manutenção pode ser feita com 11 a13mcg/kg/min.

 

d)                                               Efeitos adversos

 

Hipotensão, flushing,broncoespasmo, urticária e taquicardia.

 

Vide,também, item d de pancurônio.

 

e)                                               Apresentação comercial

 

TracriumÒ,solução injetável, ampola com 25mg e 50mg.

 

f)                                                 Monitorização

 

Atentar paraa adequação da sedação para evitar experiências desconfortáveis de paralisiamuscular e observar o aparecimento de efeitos adversos como alteraçõespressóricas ou de frequência cardíaca, assim como a adequação ventilatória. Ouso de atracúrio também pode se relacionar a alterações hidroeletrolíticas,sendo recomendado o controle frequente dos níveis séricos de sódio e potássio.

 

g)                                                Classificação na gravidez

 

Classe C.

 

h)                                               Interações medicamentosas

 

São bemdocumentadas interações clínicas significativas com bloqueadores de canais decálcio, corticosteroides, quinidina, procainamida, aminoglicosídeos,tetraciclina, vancomicina e ciclosporina.

 

Vecurônio

 

a)           Modo de ação

 

Bloqueadoradespolarizante da placa mioneural.

 

b)           Indicações

 

Vide item b dopancurônio. Benefício maior para pacientes com risco de broncoespasmo (medicaçãode eleição).

 

c)            Posologia

 

0,08-0,1mg/kgpor dose. Em infusão contínua, 0,1-0,15mg/kg/h.

 

d)           Efeitos adversos

 

Semelhantesao atracúrio, porém associado a menos broncoespasmo.

 

e)           Apresentação comercial

 

     Nome comercial: Norcuron. Frascos com póliofilizado de 4mg e 10mg.

 

f)             Monitorização

 

Semelhante aopancurônio.

 

g)            Classificação na gravidez

 

Classe C.

 

h)           Interações medicamentosas

 

O uso préviode succinilcolina e outros bloqueadores neuromusculares pode aumentar o efeitodesse bloqueio. O uso de aminoglicosídeos e de quinidina também estárelacionado com esse efeito.

 

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