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Câncer de cólon

Autor:

Lucas Santos Zambon

Doutorado em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina da USP.
Supervisor do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.
Diretor do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente.

Última revisão: 02/05/2016

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Quadro Clínico

Mulher de 68 anos vem tendo perda de peso nos últimos seis meses associada à alteração de hábito intestinal, dor abdominal e diarreia. O exame físico demonstrava um aumento da hepatimetria e uma massa palpável no flanco direito. A paciente foi submetida a uma tomografia de abdômen e pelve, e os principais achados podem ser vistos nas imagens 1 e 2.

 

Imagem 1 – Tomografia de abdômen

 

 

Imagem 2 – Tomografia de pelve

 

 

 

 

Discussão

Nas imagens pode ser vista uma massa no cólon ascendente (imagem 1)  e imagens hepáticas sugestivas de metástases. A paciente foi submetida à colonoscopia posteriormente e foi diagnosticado um câncer de cólon.

O câncer colorretal (CCR) é uma doença comum e letal. Nos EUA são diagnosticados mais de 130 mil novos casos por ano e estima-se que quase 50.000 pacientes morram anualmente da doença. No mundo todo é uma das causas mais frequentes de morte por câncer.  

Normalmente, o CCR pode se apresentar com sintomas sugestivos, mas pode ser diagnosticado em indivíduos assintomáticos em exames de rastreamento ou em casos de emergência como obstrução intestinal, peritonite ou um sangramento digestivo baixo. Os sintomas associados com CCR incluem hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia ferropriva inexplicável e mudança nos hábitos intestinais, além de distensão abdominal e náuseas e vômitos, que podem ser indicadores de obstrução.

Cerca de 20% dos pacientes tem metástases na apresentação. Os locais mais comuns das metástases são os linfonodos regionais, o fígado, os pulmões e o peritônio. Os pacientes podem apresentar sinais ou sintomas relacionados com qualquer um desses domínios. A presença de dor no quadrante superior direito, distensão abdominal, saciedade precoce, adenopatia supraclavicular ou nódulos periumbilicais são geralmente sinais de doença avançada, muitas vezes metastática. Apresentamos nas Tabelas 1 e 2 o sistema TNM para estadiamento dos pacientes.

 

Tabela 1 - Sistema TNM 7a edição

 

Tumor primário (T)

Tx

Tumor primário não pode ser acessado

T0

Sem evidência de tumor primário

Tis

Carcinoma in situ (intraepitelial ou invasão da lâmina própria)

T1

Tumor invade submucosa

T2

Tumor invade a muscular própria

T3

Tumor invade tecidos pericolorretais

T4a

Tumor penetra a superfície do peritônio visceral

T4b

Tumor invade ou é aderente a outros órgãos ou estruturas

Linfonodo Regional (N)

Nx

Linfonodo regional não pode ser acessado

N0

Sem evidência de metástase em linfonodo regional

N1a

Metástase em 1 linfonodo regional

N1b

Metástase em 2 a 3 linfonodos regionais

N1c

Depósito de tumor em tecido perirretal ou pericólico subseroso, mesentérico, ou não peritonializado, sem linfonodo regional acometido

N2a

Metástase em 4 a 6 linfonodos regionais

N2b

Metástase em 7 ou mais linfonodos regionais

Metástase à Distância (M)

M0

Sem metástase à distância

M1a

Metástase em apenas 1 órgão ou local (fígado, pulmão, ovário, linfonodo não regional)

M1b

Metástase em mais de um local /órgão ou no peritônio

 

Tabela 2 - Estadiamento

 

Estadio

T

N

M

0

Tis

N0

M0

I

T1

N0

M0

T2

N0

M0

IIA

T3

N0

M0

IIB

T4a

N0

M0

IIC

T4b

N0

M0

IIIA

T1-2

N1/N1c

M0

T1

N2a

M0

IIIB

T3-T4a

N1/N1c

M0

T2-T3

N2a

M0

T1-T2

N2b

M0

IIIC

T4a

N2a

M0

T3-T4a

N2b

M0

T4b

N1-N2

M0

IVA

Qualquer T

Qualquer N

M1a

IVB

Qualquer T

Qualquer N

M1b

 

Referências:

Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J 1991; 84:575.

 

Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM. Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor Study Group experience. Cancer 1986; 57:1866.

 

Hamilton W, Round A, Sharp D, Peters TJ. Clinical features of colorectal cancer before diagnosis: a population-based case-control study. Br J Cancer 2005; 93:399.

 

Majumdar SR, Fletcher RH, Evans AT. How does colorectal cancer present? Symptoms, duration, and clues to location. Am J Gastroenterol 1999; 94:3039.

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