...gnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades......
...nte invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem se estender para V1?V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de nec......
.... · Eletrocardiograma: muitas anormalidades eletrocardiográficas podem surgir, como extrassístoles atriais ou ventriculares, bradicardia sinusal, taquicardia juncional, bloqueios atrioventriculares, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Entretanto, as alterações mais características são a diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da ......
... evento clínico e, consequentemente, o seu mecanismo, sendo, portanto, fundamental a caracterização detalhada dos episódios. Com frequência, uma história clínica bem feita pode mesmo definir o diagnóstico. A caracterização detalhada inclui avaliação dos fatores precipitantes, da posição do indivíduo no momento da síncope, da presença, características e duração dos pródromos, dos sinais associados ......
... 61. Singh BN, Connolly SJ, Crijns HJ, et al: Dronedarone for maintenance of sinus rhythm in atrial fibrillation or flutter. EURIDIS and ADONIS Investigators. N Engl J Med 357:987, 2007 62. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibril-lation: full text: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines......
...ainda demorará vários anos.34 Hipersônia idiopática O ICSD define a hipersônia idiopática como um distúrbio caracterizado pela sonolência excessiva, cuja causa provavelmente envolve o SNC e que está associado a episódios de sono significativos.16 Além disso, o distúrbio é caracterizado como hipersônia, com ou sem tempo de sono prolongado (mais de 10 horas ou 6 a 10 horas, respectivamente). O......
...as aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação di......
... sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. ......
...scoço, costas, região epigástrica, ombro esquerdo ou braço esquerdo. Os pacientes empregam vários adjetivos para descrever a dor, tais como “esmagadora”, “compressiva”, “em aperto”, “em queimação” e “sufocante”, podendo referir-se à dor como sendo uma “sensação de peso”. De modo não infrequente, estes pacientes insistem em relatar que sentem um “desconforto”, e não uma “dor”. A angina quase nunca ......
...aou L, Bergman P, Lindblom D. Postoperative stroke in cardiac surgery is related to the location and extent of atherosclerotic disease in the ascending aorta. J Am Coll Cardiol. 2001; 38:131-5. 12. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-7. 13. Chertow GM,......
...ctos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 22 a 50%, sendo menor em acetiladores lentos; o efeito de alimentos na biodisponibilidade é controverso. t Início da ação: 1 hora (oral) e 5 a 15 minutos (intravenosa). t Pico de concentração: 1 a 2 horas (oral). t Duração de efeito: 3 a 8 horas (oral) e 1 a 4 horas (intravenosa). t Metabolismo hepático; metabolismo de pri......
...G. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realiza......
...aquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batime......
...cúspide posterior da mitral. Outro aspecto a ser discutido é a terapia antitrombótica dos portadores de PVM. Na tabela 7 estão disponíveis as recomendações mais recentes a respeito das indicações de anticoagulação com varfarina ou antiagregação com AAS nos portadores de PVM. Tabela 7. Terapia Antitrombótica no Prolapso da Valva Mitral ......
...tivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura ......
...antecedente de diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, ......
...m alterações difusas de ST. Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva. ECG: eletrocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reservatório mais frequente são roedores, que podem ser assintomáticos e disseminar pela urina as espiroquetas do gênero Lepstopira durante todo o seu cic......
...a durante o teste de caminhada de 6 minutos, assim como melhora a fração de ejeção do VE em pacientes designados aleatoriamente para receber TRC isolada ou em combinação com o CDI A resposta individual do paciente à TRC é variável, com a maioria dos estudos relatando índice de 20% a 30% de falta de resposta ao tratamento. São considerados respondedores à TRC aqueles pacientes que apresentam melho......
...nsável por 300.000 a 400.000 mortes/ano nos Estados Unidos e cerca de 250.000 mortes/ano no Brasil. · Mecanismos de parada cardíaca: atividade elétrica sem pulso, assistolia, bloqueio atrioventricular total (BAVT) e taquicardia ventricular/fibrilação ventricular (TV/FV). O mecanismo via FV secundária à degeneração de TV é o mais frequente (75 a 80%), sendo 15 a 20% atribuídos a bradiarritmia......
...rave ocorrer (descontinuar a droga); pacientes com doença renal ou hepática grave (usar com precaução); pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, hipóxia, depressão respiratória grave, hipovolemia ou choque (usar com precaução); pacientes com bradicardia sinusial ou bloqueio cardíaco incompleto (para tratamento de contrações ventriculares prematuras); pacientes com bradicardia sintomática; ......
...sinal não é patognomônico de constrição, podendo ser observado em pacientes com disfunção de VD, principalmente se associado insuficiência tricúspide importante. Na ausculta, o achado característico é o knock pericárdico, um ruído protodiastólico muito semelhante à terceira bulha. Apresenta boa especificidade para o diagnóstico. Exames Complementares Radiografia de Tórax A presença do anel ......
...l causa de morte nos países industrializados.1 A composição das SCA inclui os pacientes com angina instável (AI), infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento não ST (IMSS-ST) e infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IMCS-ST). A distinção entre os vários subgrupos de SCA reflete as características variáveis da manifestação (presença ou ausência de níveis elevados......
...ente é capaz de confirmar ou excluir o diagnóstico de isquemia miocárdica perioperatória. Apesar de publicações recentes definirem muito claramente os critérios para o diagnóstico de IAM, elas não contemplam o IAM perioperatório, que permanece sem critérios diagnósticos bem definidos. Uma estratégia diagnóstica que consideramos adequada para a identificação mais precisa de pacientes com IAM periop......
...o G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de pointes. Med Clin North Am 2001; 85:321. 6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Alteração no intervalo QT Lucas Santos Zambon Alteração no intervalo QT Eletrocardiograma - Atualização Prática......
...ndo um dos fatores de maior impacto na estratificação de risco de eventos ou complicações, além de indicar aqueles que se beneficiam de terapias de reperfusão (IAM com supradesnível do seguimento ST). Entretanto, deve-se considerar que a maioria dos pacientes que chega à sala de emergência possui um ECG normal e que o exame será normal ou inespecífico em mais de 50% dos pacientes com angina crôni......
...ente vinha em uso de digoxina, medicação cujos limiares terapêutico e tóxico são muito próximos. As ondas “em colher” sugerem intoxicação digitálica, devendo-se coletar o nível sérico de digoxina para confirmar o diagnóstico. Outra explicação para uma menor frequência ventricular é um bloqueio atrioventricular, o que vezes é comum na fibrilação atrial, pois se houvesse uma condução 1:1, a respost......
...acurácia de 0,93 pela curva ROC com sensibilidade de 85%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 91% e valor preditivo negativo de 83% para detecção ou exclusão de lesões coronarianas > 50%3. Em termos de prognóstico, o recente estudo Romicat4 avaliou o valor prognóstico da MDCT no seguimento de dois anos de pacientes admitidos com SCA de baixo a intermediário risco sem alterações d......
...o conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST......
... aumento da amplitude das ondas U que ocorrem no final da onda T, além de prolongamento do intervalo QT. Bibliografia 1. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451. 2. Mujais SK, Katz AL. Potassium deficiency. In: The Kidney: Physiology and Pathophysiology, Seldin DW, Giebisch G (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, 2000. p.1615 hipocalemia Lucas Santos Zambon hipocalemia Em......
...acabam sendo referenciados para uma avaliação com um cardiologista, o que talvez seja desnecessário. Sendo assim, os autores deste estudo tentaram demonstrar quais fatores devem ser levados em consideração para considerar uma síncope como de risco para cardiogênica em pacientes de até 18 anos. O Estudo Este é um estudo observacional que comparou as características de síncopes vaso-vagais com......
...os sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, o......
...naqueles que só reduzem a saturação durante as atividades físicas, de acordo com necessidades específicas. Durante viagens aéreas, aumentar o fluxo em 1 a 2 L/min em relação ao repouso. A prescrição deve incluir a fonte de oxigênio suplementar (gás ou líquido), o sistema de liberação (cilindros, concentradores ou oxigênio líquido), a duração e o fluxo ao repouso, durante exercício e sono. Tra......
...? Nesta paciente, provavelmente não deve ser um quadro de isquemia coronariana, pois além de uma boa evolução clínica, tem marcadores de necrose miocárdica normais e ecocardiograma com função ventricular normal e sem alteração segmentar. Geralmente, nos casos de origem isquêmica, a evolução é para choque cardiogênico e aparecimento de taquicardia ventricular sustentada. Então, os sintomas de b......
... serviço de emergência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. ......
...essão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de 800ms,considerando a FC de 75bpm. A2, fechamento da valva aórtica, componente áortico de B2 – A abertura da valva áortica normalmente é inaudível. ECG, eletrocardiograma; PVJ, pressão venosa jugular; M1, componente mitral de B1 no fechamento da valva mitral – A abertura da valva mitral pode ser audível na estenose mitral,como u......
...s with defibrillators. Ann Emerg Med 27:638, 1996 16. Marenco JP, Wang PJ, Link MS, et al: Improving survival from sudden cardiac arrest: the role of the automated external defibrillator. JAMA 285:1193, 2001 17. Peberdy MA: Defibrillation. Cardiol Clin 20:13, 2002 18. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. The ......
...equência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica ......
...iagnósticos subsidiários afetaram o diagnóstico ou manejo clínico com maior freqüência nos pacientes que tinham pelo menos um dos 5 critérios de alto risco da regra de São Francisco, e estes pacientes de maior risco são aqueles que devem ser investigados de forma mais abrangente e internados se necessário. Bibliografia 1. Mendu ML, McAvay G et al. Yield of diagnostic tests in evaluating s......
...cos que deprimem as taxas de potássio). • diminuição acentuada dos batimentos do coração e parada cardíaca; distúrbios da frequência, condução ou ritmo cardíaco; distúrbios do sistema nervoso central; falta de apetite; náusea; rebaixamento do segmento ST no eletrocardiograma, com inversão pré-terminal da onda T; vômito. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O deslanósido: • pode ......
...s-carga de ventrículo direito. Deve-se iniciar a infusão na dose de 0,2 mcg/kg/min, com aumentos progressivos a cada 3 a 5 minutos até o efeito desejado, podendo-se chegar a doses em torno de 10 mcg/kg/min. Devido a seu potente efeito hipotensor, deve ser utilizado de preferência sob monitoração invasiva de pressão arterial. O nitroprussiato é sensível à luz e o frasco deve ser coberto. Além diss......
...túrbio da frequência, condução ou ritmo cardíaco; distúrbio do sistema nervoso central; falta de apetite; náusea; rebaixamento do segmento ST no eletrocardiograma, com inversão pré-terminal da onda T; vômito. Atenção com outros produtos. O deslanósido •pode aumentar o risco de arritmia cardíaca com: simpaticomimético. •pode ter sua concentração aumentada por: quinidina; antagonista do cálc......
...) identificou aumento de volume e hipoecogenicidade difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e o paciente foi internado em enfermaria para manejo da dor, hidratação e observação clínica. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. USG: ultrassonografia. Figura 2 - USG de abdome. USG: ultrassonografi......
...ção, fatores desencadeantes e de melhora e sintomas associados), é importante valorizar as características da população que está sendo investigada (p. ex., idade, sexo, fatores de risco ateroscleróticos) e o contexto de atendimento (p. ex., emergência, pronto atendimento ou ambulatório). O exame físico e os testes laboratoriais, os eletrocardiográficos e os de imagem auxiliam na avalia ção diagnós......
...mo o Escore de Risco de Framingham. O cálculo do Escore de Framingham está descrito nas Figuras 2 e 3 para homens e mulheres, respectivamente. Inicialmente são coletadas informações sobre idade, LDL-C, HDLC, pressão arterial, diabete e tabagismo [ETAPA 1]. A partir da soma dos pontos de cada fator [ETAPA 2] é estimado o risco cardiovascular em 10 anos [ETAPA 3]. Figura 2. Escore de Framingham......
...entral (SNC), intoxicação por substâncias ou abstinência de drogas (Tab. 90.1). As cirurgias e as internações hospitalares prolongadas são situações iatrogênicas que devem ser consideradas como possíveis causas de ECA, principalmente em idosos. Fisiologicamente, os quadros de ECA não são compreendidos por completo. Várias estruturas neurológicas estão envolvidas na manutenção do estado de vigília......
...te de PVC: 2 h. Em recipiente de vidro ou poliolefina: 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: ver tabelas dos fabricantes em função da indicação. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de cloridrato de amiodarona. ADULTOS arritmias ventriculares (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular hemodinamicamente instável): dose inicial de aproximadamente 1000 mg nas primeiras 24 horas. Ver tabelas dos fa......
... uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras consider......
...edicações é de 2 a 3 dias para betabloqueadores, e 1 a 2 dias para nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio. Tipos de Estresse 1. Estresse Físico A forma mais fisiológica de realizar estresse miocárdico no paciente é expondo-o a uma atividade física com aumento progressivo da carga até atingir alta frequência cardíaca. Habitualmente é realizado em esteira rolante, mas também pode ser ......
...do líquido intrapericárdico. Um aumento na quantidade de fluido com o saco pericárdio resulta em aumento da pressão intrapericárdica. A porção inicial da curva volume-pressão pericárdica é plana; assim, aumentos de volume relativamente grandes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. A curva torna-se mais pronunciada à medida que o pericárdio parietal atinge os ......
...acidentevascular cerebral associado à FA subclínica ou à FA detectada com o uso dedispositivos de consumo, como esse risco varia com a duração ou carga da FA e obenefício potencial da terapia de anticoagulação entre pessoas com FAsubclínica. Bibliografia 1. US Preventive Services Task Force. Screeningfor Atrial Fibrillation: US Preventive Services Task Force RecommendationStatement. JAM......