...esentados o labirinto comprometido (esquerdo), na perspectiva do examinador, assim como o movimento do cálculo através do canal semicircular. A e B. A cabeça do paciente é rodada 45° para o lado comprometido e em seguida ele é rapidamente deitado. Mantém-se a rotação da cabeça que fica estendida, mais baixa que o tronco. C e D. A cabeça e o tronco são rodados em duas etapas de 90°. E. Lentamente, ......
...alia, mas pode ser observada congestão vascular pulmonar, geralmente leve. · Eletrocardiografia dinâmica (Holter): praticamente, todos os tipos de arritmia ventricular podem ser observados, além de arritmias atriais e dos distúrbios do sistema de condução. · Eco-Doppler-cardiografia: anormalidades de estrutura e função cardíacas podem ser identificadas em pacientes sintomát......
...córdio com atividade elétrica sem pulso deve ser uma toracotomia do lado do hemitórax acometido, ampla o suficiente para inspeção e controle das lesões sangrantes. Para o tratamento de certas lesões, pode ser necessária a secção tranversal do esterno e o prolongamento da incisão para o outro lado (incisão tipo clam-shell). Lesão Esofágica O esôfago pode ser lesado em virtude de ferimentos pe......
...Número de ampolas de soro antiescorpiônico ou antiaracnídico de acordo com a gravidade do envenenamento Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Escorpiônico Antiescorpiônico (SAEsc) ou Antiaracnídico (SAA) Leve: dor e parestesia local - Moderado: dor local intensa associada a uma mais manifestações, náuseas, vômitos, sudorese e sialorreia discretos, agitação, taq......
...erdas: as verdadeiras, pontiagudas e que contêm as glândulas de veneno, e outras mais longas, coloridas e inofensivas. As lagartas da família Saturnidae (taturana, oruga, tapuru-de seringueira) têm espinhos ramificados de aspecto arbóreo e apresentam tonalidades esverdeadas, exibindo manchas e listras no dorso e laterais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gê......
...s e transplante renal. Redução do aporte Deficiência de vitamina D, síndromes disabsortivas (ressecção ou doenças intestinais) e jejum prolongado (alcoolismo). Redistribuição Hiperventilação, hipermetabolismo e “fome óssea”. Defeitos primários (hereditários) Acidoses tubulares distais, síndrome de Fanconi, anomalias do metabolismo ou ação da vitamina D. Quadro Clínico ......
...do por Magalhães (1997), observou-se reação exsudativa celular em 63,3% dos casos (49/74) (Figuras 149A e 149B); reação exsudativa e necrótica em 9,4% dos casos (7/74); reação exsudativa e necrótico-granulomatosa em 10,8% dos casos (8/74); reação exsudativa e granulomatosa em 13,5% dos casos (10/74), não tendo sido observadas reação exsudativa e sarcoidiforme, nem reação exsudativa e tuberculóide.......
... tópico). Os recentes estudos randomizados com óleo de prímula e ácido gamalinoleico sugerem que esses agentes teriam apenas efeito placebo. Apesar de largamente utilizados, o uso de placebos não é aconselhado. Sempre se deve lembrar que todos têm um custo e podem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresenta melhora temporária com o uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, principa......
...ixedema; · alteração de coloração: palidez sugere presença de distúrbios circulatórios, cianose indica distúrbios de oxigenação e hiperemia sugere processos inflamatórios; · textura: lisa sugere quadro recente, enrugada indica reabsorção e espessa sugere edema de longa duração; · ulcerações: são causas frequentes de infecção e sangramento local, e necessitam tratamento prolongado......
... hora -Pacientes com Ingestão de outras medicações associadas há menos de 1 hora Em situações em que o esvaziamento gástrico é retardado, como por exemplo, com envenenamentos anticolinérgicos (por exemplo, ingestão de noz-moscada) pode-se ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com dose máxima de 50 g. Um ambiente tranquilo pode, muitas vezes ajudar no alívio......
...isão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outra causa de síncope neurogênica é a hipersensibilidade do seio carotídeo, caracterizada por bradicardia ou hipotensão.......
...lar do músculo liso miocárdico e vascular através de uma sequência de eventos intracelulares. O receptor ß é acoplado a uma proteína estimulante Gs. Essa proteína Gs estimula a adenilato ciclase, que, por sua vez, catalisa a formação de adenosina monofosfato cíclico, o chamado segundo mensageiro intracelular. O aumento do monofosfato de adenosina cíclica, fosforila ou canal de cálcio do tipo L le......
...utilizada para profilaxia em dose de 100 a 300 mg/dia VO. Hipomagnesemia é frequente em etilistas, mas a reposição de magnésio é controversa. Seu uso na abstinência alcoólica não teve benefício em um estudo, porém, caso os níveis estejam baixos, a reposição de 1 a 2 g diluídas em 100 mL de salina fisiológica é recomendada. O esteio do tratamento é o uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de ad......
...elosa AP, Teodoro WR, de Oliveira CC, Dos Santos Filho A, Moutinho RF, Santos AG, et al. Collagen V nasal tolerance in experimental model of systemic sclerosis. Arch Dermatol Res 2007. 25.Veltman G, Lange CE, Juhe S, et al. Clinical manifestations and course of vinyl chloride disease. Ann N Y Acad Sci 1975; 246:6. 26.Wigley FM. Systemic sclerosis. In: Klippel JH, Dieppe PA. Reumatology. Mosby, 1......
...o O sangramento esofágico na DRGE costuma ser lento e insidioso, sendo muitas vezes responsável por quadros de anemia crônica. O tratamento clínico constitui a melhor opção terapêutica. Recomenda-se o uso de bloqueadores de bomba de prótons 2 vezes/dia por pelo menos 8 semanas. Após a cicatrização, deve ser instituída a terapêutica de manutenção com os bloqueadores de bombas de prótons em dose pl......
...bulizador, espirometria de incentivo e tosse assistida. Após três dias, o Sr. Smith foi transferido para uma unidade de telemetria com monitoramento cardíaco e oximetria de pulso contínuos. Na época da pesquisa, o paciente estava programado para ser transferido para uma instituição de enfermagem capacitada a fim de continuar sua reabilitação internado. Nota: As perguntas de a......
...car questões de desempenho e examinar como funciona a sistemática que conecta todos os processos dentro do hospital. Esse trabalho, por sua vez, apóia os esforços da organização para integrar padrões contínuos de avaliação e cumprimento na prática cotidiana da equipe (ver Quadro A.1). Por exemplo, um paciente é conduzido ao pronto-socorro depois de ter se ferido em um acidente automobil......
...VE (FE inferior a 40%). Geralmente,nesses casos, os IECAs são indicados em combinação com um diurético. Os IECAs tambémsão indicados para o manejo de pacientes com FE reduzida sem sintomas porqueevitam a progressão para disfunção cardíaca. Como podem induzir hipotensãosignificativa, particularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes......
... em riscos trombóticos e hemorrágicos.Após otérmino da infusão fibrinolítica, aspirina (100-300 mg/dia) e anticoagulaçãodevem ser continuadas até a realização da revascularização ou durante ainternação (ou até 8 dias). Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular(HBPM), como enoxaparina ou fondaparinux, é preferível àquela com heparina nãofracionada. A anticoagulação em pacientes que fizera......
...gurança dos perfurocortantes. Destaque 23.1 Needlestick Safety and Prevention Act (ato sobre prevenção e segurança no uso de agulhas) Em 2000, com o intuito de chamar atenção para a prevenção de acidentes com agulhas e ajudar as organizações a implementarem precauções sobre essa questão, o Congresso norte-americano aprovou o Needlestick Safety and Prevention Act. Como consequ......
...Maiyah M.: Glove perforations and contamination in primary total hip arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery 87-B(4):556–559, Apr. 2005. 29. Barr J., Siegel D.: Dangers of dermatologic surgery: Protect your feet. Dermatol Surg 30:1495–1497, Dec. 2004. 30. Fuentes H., et al.: “Scalpel safety”: Modeling the effectiveness of different safety devices’ ability to reduce scalpel blade in......
...09;49(5):e44–51. 6. Verma NA, Zheng XT, Harris MU, et al. Outbreak of life-threatening coxsackievirus B1 myocarditis in neonates. Clin Infect Dis 2009;49:759–63. 7. Mullins JA, Khetsuriani N, Nix WA, et al. Emergence of echovirus 13 as a prominent enterovirus. Clin Infect Dis 2004;38:70. 8. Morens MM, Pallansch MA. Epidemiology. In: Rotbart HA, editor. Human enterovirus ......
... Em particular, estudos empregando culturas de tecidos demonstraram que os autoanticorpos receptores anti-PDGF associados à esclerodermia estimulam os fibroblastos a produzirem espécies reativas de oxigênio e colágeno e a converterem os fibroblastos primários em miofibroblastos.15 Anormalidades vasculares Os vasos existentes nos tecidos envolvidos exibem uma desorganização de padrão......
...s últimas décadas pode ser um artefato decorrente da melhora tanto no diagnóstico clínico como na qualidade das estatísticas de saúde em todo o mundo. Por outro lado, a redução de mortalidade por causas cardiovasculares, na maioria dos países a partir da década de 1980, não apenas prolongou o tempo de vida como também aumentou o tempo de exposição ao tabaco, fazendo um aumento real na incidência e......
...(3) ideação suicida aguda, história anterior de tentativa de suicídio grave ou outros transtornos comportamentais sérios; e (4) falha em responder a 2 ou mais tentativas-padrão de medicações. Como transmitir ao paciente a necessidade de procurar um psiquiatra ou psicólogo Alguns pacientes podem relutar em aceitar um diagnóstico de transtorno de ansiedade, engajar-se no tratamento ou procura......
...tico de diabetes melito tipo 1, a fim de confirmar a existência de complicações secundárias do diabetes, para poder determinar a capacidade do candidato de se submeter a uma cirurgia importante e cumprir o regime de tratamento pós-transplante, bem como excluir quaisquer contraindicações à operação.52 O tipo de procedimento a ser realizado é determinado pela função renal do potencial receptor, pelo......
... casos, os níveis de prolactina são pouco elevados (em geral, menores que 100 ng/mL) e reduzem drasticamente após doses baixas de agonista dopaminérgico (p.ex., 1,25 a 2,5 mg de bromocriptina). O efeito-gancho ocorre quando se utilizam métodos que empregam duplo anticorpo para a dosagem de prolactina. Se os níveis do hormônio forem extremamente elevados, pode haver perda do segundo anticorpo que ......
...na circulação do cérebro, produzindo sintomas semelhantes ao AVC, chamados de síndrome da embolia paradoxal. Os sintomas neurológicos podem variar amplamente, de achados localizados clássicos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielopatia atípica (por exemplo, dormência abaixo da cintura). A presença de forame oval patente piora o prognóstico na EP. No exame físico, sinais vitais a......
...h preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355(3):251-9. 13. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A, et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med. 2006;355(3):260-9. 14. Cowie MR, Zaphiriou A. Management of chronic heart failure. BMJ. 2002;325(7361):422-5. 15. The Criteria Committee of the New York H......
... volumes.1 Timectomia A presença de timoma é uma indicação clara para timectomia.6 Ainda que na ausência de timoma, um efeito benéfico em pacientes com MG generalizada com idade inferior a 50 a 60 anos tenha sido sugerido, as indicações para cirurgia não são definitivas,6 e estão sendo avaliadas em um teste multicêntrico internacional atualmente em curso.40,41 As complicações incluem exacerbação......
... warfarina parece estar mais fortemente associada à variante VKORC1 do que à variante CYP2C9.52 Um modelo de regressão múltipla, que emprega os fatores preditores de CYP2C9, VKORC1, idade, sexo e interações farmacológicas, explica cerca de metade da variação da dose de warfarina.53 O uso de um algoritmo farmacogenético para iniciar a dosagem de warfarina parece ser mais benéfico para os paciente......
...3–70. 23. Keshavan MS, Stanley JA, Montrose DM, et al. Prefrontal membrane phospholipid metabolism of child and adolescent offspring at risk for schizophrenia or schizoaffective disorder: an in vivo 31P MRS study. Mol Psychiatry 2003;8:316–23, 251. 24. Arolt V, Lencer R, Nolte A, et al. Eye tracking dysfunction in families with multiple cases of schizophrenia. Eur Arch Psych......
...a ao esforço; infiltrado pulmonar difuso no raio X de tórax; alterações fisiológicas, incluindo restrição pulmonar, redução da capacidade de difusão e hipoxemia em repouso ou ao esforço; vários fatores histológicos de inflamação e fibrose do parênquima.1 Divide-se a investigação dessa síndrome no estabelecimento do diagnóstico etiológico e na avaliação da gravidade do comprometimento atual. Funda......
...anifestado por hipoxia refratária à oxigenoterapia. · Ressangramento: há ressangramento em 7% dos pacientes e principalmente nas primeiras 24 horas. Esses pacientes apresentam um alto risco de incapacidade neurológica permanente e uma mortalidade de cerca de 50%. Não está relacionado à pressão arterial da admissão ou à localização do aneurisma. A melhor forma de prevenção é o tratamento c......
...go prazo. Evidências significativas fornecidas por estudos clínicos sugerem que o afunilamento rápido dos esteroides em três a sete dias após o transplante resulta em baixos índices de rejeição em subgrupos de pacientes aparentemente de baixo risco de rejeição aguda (isto é, receptores do primeiro transplante e receptores brancos), em particular quando a imunossupressão é induzida por anticorpos a......
...algum momento da vida) – claramente mais elevada do que na população geral, 16,7% (em algum momento da vida) (Gatchel; Dersh, 2002). A dependência de nicotina foi excluída desses dados. Raramente (menos de 1%), um paciente sob uso de opioides, sem história de TUS, irá desenvolver dependência de opioides (DO) (Ferrell; McCaffery; Rhiner, 1992). No estudo seminal, apesar de retrospectivo e referent......
...lia em qualquer um ou em ambos os folhetos; as cordas acessórias que se predem em localizações anômalas podem alterar a função dos folhetos valvulares ou produzir obstrução do trato de saída ventricular esquerdo; ou ainda um folheto valvar atrioventricular comum que comunica o defeito de septo. As consequências fisiológicas variam de acordo com a extensão da anomalia. Exemplificando-as, a adição d......
... a cabeça pendente. A vertigem posicional e o nistagmo até podem ser os sintomas iniciais nestes pacientes. A maioria das síndromes de AE surge antes dos 20 anos de idade.31 As crise são caracterizadas pela descoordenação extrema, levando a uma grave dificuldade para caminhar durante os episódios. Pode haver vertigem como parte destas crises, enquanto as enxaquecas também são comuns nestes pacient......
...ós etoposídeo 120 mg/m2/dia, por via oral, combinado com lomustina por 6 ciclos, efetuando-se a redução gradual de etoposídeo para 100 mg/m2/dia, por via oral, e 80 mg/m2/dia, por via oral, durante este período. Carcinoma pulmonar de pequenas células, em combinação com outro agente quimioterápico aprovado como terapia de primeira linha t Faixa de variação, 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, d......
...do valpróico; alopurinol; anticoncepcionais orais contendo estrogênios; antidepressivos IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); anfúngicos azólicos; cimetidina; claritromicina; cloranfenicol; diltiazem; dissulfiram; divalproato de sódio; efavirenz; eritromicinas; fenilbutazona (também pode induzir); fluorquinolonas; fluoxetina; fluvoxamina; indinavir; isoniazida; metoprolol; nefazodona; nelfinavir......
...as (medicamentos, helmintos, fungos). Um grande diagnóstico diferencial é com pneumonia bacteriana de apresentação intersticial (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia etc.) Subagudo (semanas a meses) Pode ocorrer com todas as DPI. Mais frequente com a sarcoidose, pneumonia intersticial induzida por medicamentos, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) e formas inters......
... pelo risco de acidose metabólica. Figura 8: Uso de quelantes de fósforo. Nas fases 3 e 4 da DRC, a forma precursora de vitamina D (25(OH) vitamina D) deve ser reposta se insuficiente, habitualmente com ergocalciferol oral ou intramuscular. A elevação de PTH (valores dependentes da fase da DRC – Tabela 4) deve ser tratada com pulso (oral ou endovenoso) de vitamina D ativa (calcitriol ou......
...e artrite psoriásica. Interessante notar que, apesar disso, a amiloidose é rara nas doenças do tecido conectivo, principalmente no LES. Na doença de Crohn, a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa, onde é extremamente rara. A suspeita de amiloidose nestas doenças fundamenta-se basicamente na presença de proteinúria, má absorção intestinal ou envolvimento g......
...pórea. Há também fatores estressores sociais e familiares, como aposentadoria ou morte do cônjuge, que trazem isolamento e privação psicológica. Como fator biológico significativo, existe o aumento da prevalência das demências, as quais, muitas vezes, são precedidas por sintomas depressivos e ansiosos. Apesar disso, transtornos mentais não são mais comuns na população geriátrica do que na populaçã......
...dos, como moluscos, minhocas e artrópodes, ao passo que outras se alimentam de vertebrados, como peixes, anfíbios, lagartos, serpentes, aves e mamíferos. Ressalte-se como de importância no meio periurbano a presença de roedores, que aumenta a proximidade dos ofídios ao homem. A proteção de predadores naturais de serpentes, como as emas, siriemas, gaviões, gambás e cangambás, e a manutenção de ani......
...ade que possa indicar contaminação. Verificar, sempre, o prazo de validade na embalagem. Procedimento de Coleta • A coleta do material deverá ser realizada na suspeita de caso(s) de difteria. • A coleta deverá ser realizada preferencialmente antes do início do tratamento com antimicrobiano, mas deverá ser sempre feita. • Retirar os meios de transporte da geladeira e deixá-los......
...rebral) Inter-ictal e Ictal São estudos de imagem funcional, que avaliam o padrão de perfusão tecidual, empregados para auxiliar a localização dos focos epilépticos em casos de epilepsia de difícil controle medicamentoso. Estudos ictais baseiam-se no fato de que crises focais associam-se a hiperfluxo na região de início da crise. A injeção do rádio-isótopo, administrada preferencialmente durante......
...vial, pois do contrário a artrite séptica poderá evoluir com rápida destruição articular, além de poder levar a quadro séptico. · As artrites infecciosas não-gonocócicas devem ser drenadas por agulha ou por drenagem cirúrgica, a depender de quadro clínico e evolução. · As artrites virais geralmente causam envolvimento poliarticular (poliartrite ou poliartralgia) agudo a subagudo,......
...0% das mulheres e em 1% a 6% dos homens; inclusive a vacina anti-rubéola pode desencadear artrite; retrovírus: destacando-se o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), além disso, na Aids, pode ocorrer artrite por outros vírus que afetam esses pacientes, como os vírus da hepatite B, Epstein-Barr e citomegalovírus; parvovírus: principalmente o parvovírus B19 (eritema infeccioso), que é causa ......
... of life for older bereaved persons. J Palliat Med 2005;8:96–106. 151. Morgan DL. Adjusting to widowhood: do social networks really make it easier? Gerontologist 1989;29:101–7. 152. Brown LF, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. Social rhythm stability following late-life spousal bereavement: associations with depression and sleep impairment. Psychia......