...00 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda de aorta. Como bem apontado pelo Dr A......
...tica. Por exemplo, acetato de hidrocortisona ou hidrocortisona. As monografias, na Parte III, estão dispostas também em ordem alfabética. O leitor poderá também buscar informações sobre o fármaco na seção em que está incluído na Rename. Por exemplo, para encontrar o fármaco carbamazepina, basta procurar da seguinte forma: Procurar a Seção: SEÇÃO B. MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E ......
...gina 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ......
...ícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá abert......
...ocaína; propoxifeno; hiperpotassemia; hipotermia (onda-J; Figura 2) Taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular Cocaína e anfetaminas; cafeína e teofilina; queimaduras por fluoretos ou ácido hidrofluórico (hipocalcemia); digitálicos; tricloroetano e numerosos outros clorados, fluorados e solventes aromáticos; hidrato de cloral; fármacos que causam o prolongamento do intervalo QT (p. ......
...or, FEVE < 30%, classe funcional da NYHA I A TV não sustentada em pacientes com doença coronariana, IAM anterior, disfunção de VE, FEVE < 40% e FV induzível ou TV sustentada detectadas pelo exame eletrofisiológico B IIa Síncope inexplicável, disfunção VE significativa, MCDNI C TV sustentada, função ventricular normal ou quase normal C MCH, com 1 ou mais f......
...ipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, q......
... imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Crianças =7 anos de idade devem receber uma dose adicional de vacina cinco anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1......
...ostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpati......
...ia vascular 67 Nenhum fator de risco I (2) I (3) 68 1?2 fatores de risco I (3) U (4) 69 =3 fatores de risco U (4) U (6) Doença valvular cardíaca 70 Avaliação pré-operatória antes de cirurgia valvular. A (7) 71 Hipertensão pulmonar desproporcional em relação à gravidade da doença valvular.......
...s sintomas e os sinais clínicos de TVP reforçam o diagnóstico de TEP, mas se não houver essa manifestação, o diagnóstico não pode ser excluído. Alguns casos clínicos podem apresentar-se de forma mais sutil, como taquiarritmias súbitas e inexplicáveis, ou descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC), sem causa aparente.11 Entretanto, alguma......
...m a um sítio específico no canal de sódio regulado pela voltagem de mamífero. Uma vez que a toxina liga-se a um local, que inibe a inativação do canal, resulta em despolarização prolongada e, consequentemente, em excitação neuronal. Outras toxinas em escorpião agem sobre os canais de potássio e de cálcio, mas estas toxinas parecem ser menos importantes no envenenamento humano. A excitação neuro......
...ria. A alcalose respiratória pode ocorrer devido ao quadro de ansiedade – hiperventilação. A alcalose metabólica com cloro urinário elevado caracteriza uma alcalose metabólica cloreto-resistente, associada a um quadro de hipertensão arterial em jovem sem história familiar da doença (provável hipertensão secundária) e hipopotassemia. Na investigação subsequente, diagnostica-se hiperaldosteronismo p......
... cabeça podem acompanhar os sinais cerebelares. Diagnóstico Os pacientes com intoxicação aguda podem ter concentrações séricas bastante elevadas que não se correlacionam bem com a gravidade dos sintomas ou com o prognóstico. Aqueles com toxicidade crônica apresentam efeitos neurológicos mais precocemente e mais proeminentes em associação com menores concentrações séricas. Os níveis séricos......
...o Os AVCs criptogênicos (idiopáticos) ocorrem quando todos os estudos indicados não conseguirem identificar a probabilidade de um mecanismo de AVC. Algo em torno da metade dos AVCs em pacientes jovens é diagnosticada como criptogênica. De um modo geral, o risco de recorrência de AVCs nesse contexto é relativamente baixo. Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Hemorragia Intracerebral ......
...stes em laboratório usando animais ou outros modelos; investigacional: quando está submetida a avaliações clínicas iniciais (em humanos); estabelecida: considerada pelos provedores como um enfoque padrão para uma condição particular e difundida para uso geral; obsoleta/abandonada/desatualizada: sobrepujada por outras tecnologias, ou no caso de ter sido demonstrado que elas são inefetivas ou prejud......
...lobina urinária e hemograma completo. Um eletrocardiograma é recomendado. Os exames de imagem (radiografia simples, tomografia computadorizada, angiografia) são indicados em caso de suspeita de lesões nesses órgãos. A reposição volêmica é iniciada usando cristaloides isotônicos (solução salina normal ou Ringer lactato). Pacientes com lesões graves por eletricidade têm necessidades de fluídos sign......
... o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da dissecção aórtica aguda, mas não consegue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a l......
... do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento cardíaco de diagnóstico ou intervenção · Malignidade, particularmente disseminação metastática de tumores primários não cardíacos · Radiação mediastinal · Insuficiência renal com uremia · Mixedema · Dissecção aórtica que ......
...eralmente afetam os pés em primeiro lugar e com progressão proximal. Os sintomas são predominantemente sensoriais e incluem parestesias, ardor, dor aguda, e outras sensações anormais ou sintomas negativos como perda sensorial, fraqueza e amortecimento. Sintomas motores são menos comuns e ocorrem tardiamente no processo da doença. A neuropatia diabética pode ser dividida em: 1-Neuropatias per......
... ou amiloide ou disautonomias primárias. Lesões do plexo mioentérico também podem causar gastroparesia, neste caso a doença de Parkinson ou causas de infiltração ou degeneração da camada muscular do estômago, como ocorre na esclerodermia. A gastroparesia autoimune é outra causa possível de gastroparesia, ocorrendo principalmente em associação com neoplasias de sítios distantes como o pulmão. Isq......
...elevado para o início de doenças cardíacas, elas são apenas substitutos fracos para a presença de DVE sistólica ou diastólica na ecocardiografia.44,45 A ligação entre BNP e NT-proBNP em relação a eventos cardiovasculares (incluindo início de IC) indica que esses biomarcadores podem revelar um fenótipo intermediário ou pré-clínico que não consiga ser detectado por meio dos estudos de imagens usuais......
...e, mas o potássio corporal total estará diminuído. Com o tratamento a hipocalemia pode ocorrer sendo necessário repor este eletrólito. Fósforo e outros elementos também podem ser expoliados devido à diurese osmótica destes pacientes. Os seguintes exames devem ser solicitados em pacientes com Cetoacidose diabética: Gasometria venosa ou arterial; Potássio, Sódio, Fósforo e Magnésio; Corpos ce......
...nto, a dissociação está presente em apenas 50% dos pacientes com o Síndrome de Guillain-Barré, durante a primeira semana de doença, embora esta percentagem aumente para 75% na terceira semana. Alguns pacientes com infecção pelo HIV e a Síndrome de Guillain-Barré tem pleocitose. A Síndrome de Guillain-Barré geralmente segue um curso monofásico e, normalmente, não se recidiva, mas dois ou mais epis......
... logo após a inserção. t Repouso por curto espaço de tempo é medida eficaz nos casos de hipotensão. t Indicações para retirada incluem: solicitação da usuária; gravidez inicial, desde que os fios estejam visíveis (se não estiverem, avaliar risco versus benefício da remoção guiada por ultrassonografia); doença inflamatória pélvica ativa; expulsão parcial; sangramento excessivo; vencimento do p......
...entes com mais de 50 anos. As mulheres são duas vezes mais afetadas do que os homens, com exceção da miosite por corpúsculo de inclusão, em que o sexo masculino é mais afetado. Para o diagnóstico de polimiosite e dermatomiosite são utilizados os seguintes critérios: fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na eletroneuromiografia e evidência histológica de ......
...neia, ortopneia, estertores pulmonares). Sinais de falência ventricular direita incluem o aumento da pressão venosa jugular, hepatomegalia e edema periférico. Nas disfunções ventriculares assintomáticas, 70% regridem sem deixar sequelas, sendo que, das formas mais graves de disfunção, 50% tornam-se IC crônica estável, 25% regridem e 25% evoluem progressivamente com piora da função ventricular (F......
...ndo anorexia e náuseas, apresentando ainda dispneia ao deitar-se. Exames Físicos Pressão arterial: 188 x 121 mmHg. Frequência cardíaca: 108 bpm. Frequência respiratória: 20 irm. SaO2: 95%. Descorado ++/4+, hidratado, anictérico, acianótico. Aparelho respiratório: MV+, EC bibasais. Aparelho cardiovascular: 2 BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA+, sem visceromegal......
...C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez • Dar 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Meia-vida: 5,5 a 8 horas. • Pico de concentração plasmática: 3 a 4 horas. EFEITOS ADVERSOS4-6 • Incidência acima de 10%: diarréia, náusea, vômito, anorexia, disfagia......
...icial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fracionada......
... é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardía......
...registro ou torneira) para encher a caixa com água limpa; - após 30 minutos, abrir as torneiras da casa por alguns segundos, com vistas à entrada da água clorada na tubulação domestica; - aguardar 1 hora e 30 minutos para que ocorra a desinfecção do reservatório e das canalizações; - abrir as torneiras, podendo aproveitar a água para limpeza em geral de chão e paredes. · Cui......
...te de alimento para roedores. - Manutenção de terrenos baldios, públicos ou privados, murados e livres de mato e entulhos, evitando condições à instalação de roedores. - Eliminação de entulho, materiais de construção ou objetos em desuso, que possam oferecer abrigo a roedores. Relativas às Vias de Transmissão · Utilização de água potável, filtrada, fervida ou clorada para con......
... Mal estado nutricional · Hipoalbuminemia · Distúrbios hidroeletrolíticos · Cirurgias ortopédicas · Cirurgias cardíacas · Circulação extracorpórea prolongada · Cirurgia não cardíaca · Admissão em UTI · Uso de restrição física · Cateterismo vesical · Múltiplos procedimentos hospitalares · Dor · ......
...heumatic fever and post-streptococcal arthritis. In: Cassidy JT, et al. Textbook of pediatric rheumatology. 5. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. p.614-29. 2. Kiss MHB, Schainberg CG. Febre reumática. In: Yoshinari NH, et al. Reumatologia para o clínico. São Paulo: Roca, . p.93-103. 3. Schainberg CG, Azevedo ECL. Febre reumática. In: Oliveira SKF, et al. Reumatologia pediátrica. ......
...es mais comuns (incidem em pelo menos 10% dos pacientes): sonolência; tontura. Atenção com outros produtos. A difenidramina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidad......
...ular primária, como na policitemia, trombocitose e estados de hipercoagulabilidade (síndrome do anticorpo antifosfolípide, neoplasias). As artérias pequenas são mais acometidas pelo dano secundário à hipertensão arterial do que pela aterosclerose. A elevação da PA leva a um aumento da tensão dentro do vaso, decorrendo em hipertrofia da camada média e deposição de material fibrinóide na pare......
...rdíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 7. Tabela 7: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio; barbitúricos; colestiramina; AI......
... de conseguir controlar a frequência cardíaca em repouso, a medicação não tem sucesso aceitável para o controle de frequência cardíaca em atividade física. A digoxina pode ser adicionada ao ß bloqueadores ou bloqueadores do canal de cálcio em pacientes com fibrilação atrial e ventricular com frequência cardíaca alta. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva estável e fração de ejeção dim......
...ocorrer em casos de doença avançada. A ocorrência de cefaleia matinal, tremores de extremidades (asterixe) e alteração do sensório sugere hipercapnia. Coma e convulsões podem estar associados a casos de hipoxemia grave e narcose. Pacientes com predomínio de enfisema podem apresentar perda de peso com a progressão da doença. Deve-se manter o índice de massa corporal (IMC) maior do que 21 kg/m2, evi......
...ões orais podem causar manchas nos dentes. Nota: Se ocorrerem efeitos adversos, estes podem ser diminuídos por meio de redução da dose, substituição por outro sal de ferro com menor conteúdo de ferro elementar, aumento gradual da dose diária e administração do medicamento com alimento. Interações de medicamentos t Doxiciclina, minociclina, tetraciclina: redução na efetividade desses antimicr......
...o de 20 UI/mL, antes da primeira dose do tratamento. Observar o paciente por 60 minutos. Podem ocorrer falsos-negativos. t Monitorar regularmente os níveis glicêmicos e de amilase sérica. t Pode alterar testes de função da tireoide. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Leucemia linfoblástica aguda t Administrar 1000 UI/kg/dia, p......
... Varfarina: iniciar 5mg/dia ou 2,5mg/dia em caso de paciente idoso ou <60kg. Dosar o INR a partir do terceiro dia. O efeito pleno da varfarina necessita de, pelo menos, 7 dias de uso (meia-vida do fator II). · Dabigatrana: 150mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, pode ser usada a dose de 110mg, 2x/dia. · Rivaroxabana: 20mg, 1x/dia. · ......
...ardiologistas independentes (que foi o padrão de referência). O diagnóstico final foi baseado em todas as informações disponíveis, incluindo resultado de angiografia coronária e ecocardiografia, dados de seguimento e dosagens seriadas de troponina I sensível, enquanto que os avaliadores mantiveram-se cegados para a hs-cTnT. Entre os 1.282 pacientes inscritos, infarto agudo do miocárdio foi o diag......
...ma retirada abrupta e segura da metadona. 3.Antagonistas opioides A naltrexona é um antagonista opioide puro, rapidamente absorvido após a dose única oral de 50 mg. É utilizada na terapia de manutenção para dependentes de opioides após a desintoxicação: heroína – 7 dias; metadona e outros compostos de longa ação – de 10 a 14 dias. Utilizada em doses de 150 mg mantém seus efeitos por 72 horas ......
...nto com o envelhecimento da população. As estimativas dos estudos demonstram que há cerca de 23 milhões de pessoas acometidas no mundo. É extremamente importante que os médicos saibam diagnosticar e conduzir estes pacientes. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Insuficiência Cardíaca, desenvolvidas e publicadas em 2013 pelas seguintes sociedades de especialistas: Amer......
... ondas Q patológicas ou sintomas/sinais sugestivos de insuficiência cardíaca (Classe I). A função do VE não deve ser reavaliada em pacientes sem alteração no estado clínico ou sem indicação de mudança na terapêutica em uso (Classe III). 4. Além de uso em diagnóstico para pacientes com suspeita de DIC, a realização de teste ergométrico padrão é recomendada para avaliação de risco em pacientes c......
...m campo, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo na apresentação não deve ser considerado como diagnóstico de IAM de forma isolada, e infradesnivelamento de ST de V1 a V4 deve ser visto como possível lesão transmural posterior. Critérios específicos propostos para o diagnóstico ......
...ombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e576S. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guid......
...planar de prótese de Saint-Judes em válvula mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Nandalur Kiran R, Ben A. Dwamena diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease. JACC. 2007:134......