...os aumentados por: cimetidina. •pode diminuir a ação hipotensora de: clonidina; guanadrel; guanetidina. •pode aumentar o risco de reações extrapiramidais com: medicamento que causa reações extrapiramidais (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de crises epilépticas com: metrizamida por via intratecal (suspender o antidepressivo pelo menos 48 horas antes e até 24 horas após mielografia). •pode ......
...iva) Referência: Visken (Novartis) Genérico: não Uso oral Comprimido 5 mg: Visken Comprimido 10 mg: Visken O que é anti-hipertensivo, antianginoso [betabloqueador não seletivo; bloqueador beta-adrenérgico não seletivo]. Para que serve angina do peito crônica (angina de esforço) (tratamento); hipertensão arterial. Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neur......
...mento adjunto); infarto do miocárdio; tremor essencial (droga de escolha no tremor essencial); tremor senil; ansiedade (para a taquicardia e tremores da ansiedade, em situações estressantes específicas) (tratamento adjunto). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloque......
...ados suficientes para recomendar RCP extracorpórea em pacientes com Covid-19.Empacientes negativos para Covid-19 ou que não apresentam suspeita da doença, asressuscitações para PCR devem prosseguir de acordo com o padrão. Parada Cardíaca Fora do Ambiente Hospitalar Dependendoda prevalência local da doença e da evidência de disseminação da comunidade,pode ser razoável suspeitar de Covid-19 em todas......
...ventilação adequada, aintubação é geralmente o curso preferido.Énecessário obter acesso vascular, com cateteres venosos periféricos e centrais,bem conhecidos dos profissionais. As linhas intraósseas também são pontos deacesso viáveis ??da perspectiva toxicológica, porque não há contraindicaçõesconhecidas à terapia com antídotos por essa via.Uma veziniciado o cuidado de suporte e estabilizada a ame......
... vasos. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é útil naavaliação de etiologias alternativas para lesão miocárdica. Em alguns casos, aRMC confirma o IAM agudo apesar da ausência de uma lesão angiográfica. Da mesmaforma, a angiotomografia computadorizada coronariana (ATC) pode ajudar aavaliar a DAC subjacente. Troponina O IAM tipo2 é cada vez mais reconhecido por causa de testes mais sensíveis da t......
...espostaOcular Critério Classificação Pontos Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s). À pressão 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferê......
... com o septo interventricular. A cineangiocoronariografiaconfirma o diagnóstico e verifica se existe doença coronariana associada ounão.Estudos deesforço são recomendados para avaliar resposta pressórica e arritmias com oesforço, e Holter pode identificar arritmias de risco em pacientesoligossintomáticos. Recomendações Quanto à Prática de Atividade Física A MH é acausa mais importante de morte em ......
...ço entre as duas camadas dopericárdio seroso é a cavidade pericárdica, que normalmente contém de 15 a 50mL de fluido seroso ultrafiltrado plasmático.O pericárdio parietal é largamente acelular e contém fibras decolágeno e elastina, sendo o colágeno o principal componente estrutural. Opericárdio visceral é contínuo e forma a camada interna do pericárdio parietal.O saco ou espaço pericárdico está co......
...dilatação arteriolar, resultando em pós-carga reduzida ediminuição de pressão arterial. Especificamente nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coronariano. Essas ações coletivamente melhoram aoxigenação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. Na prática geral, osnitratos podem ser administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A administ......
...as extremidades e sensação de amortecimento no corpo. O elemento chave para o diagnóstico é uma história de exposição a solventes. O composto n-hexano é encontrado em solventes usados ?nas indústrias de impressão, calçadistas, têxtis e de móveis, bem como em gasolina, colas de secagem rápida e cimento de borracha. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante gastrintestinal, podendo envolver faringe......
...do monóxido de carbono ou suas sequelas neurológicas tardias. O monóxido de carbono prejudica ainda a utilização periférica do oxigênio interferindo na enzima citocromo-oxidase, de maneira similar, embora em menor intensidade que o cianeto. A inibição da citocromo-oxidase interfere na respiração celular e na geração de adenosina trifosfato. Isso resulta em um desacoplamento relativo da fosforilaç......
...tá associada à êmese tardia induzida por Qt (ocorrendo 25 a 120 horas após o tratamento). Vários agentes quimioterápicos, tais como a cisplatina, carboplatina, ciclofosfamida, doxorrubicina, podem induzir tanto a forma aguda, quanto a tardia de êmese induzida por Qt - como, por exemplo, a cisplatina, que tem atividade bifásica, provocando um pico inicial emético dentro das primeiras 24 horas, seg......
... hematoquezia. No entanto, o teste de guaiaco de fezes, nesses casos, será negativo. Condições que mimetizam melena, hematoquezia ou mesmo hematêmese estão sumarizadas no Quadro 3. Quadro 3 Diagnósticos Alternativos que Mimetizam Sangramento Gastrintestinal Melena · Ingestão de medicações com bismuto · Ingestão de carvão ativado H......
...ção da pele). Insuficiência renal com ou sem rabdomiólise Insuficiência hepática por necrose hepatocelular SNC: sistema nervoso central. Apesar da hipotensão, apneia e/ou bradicardia, o paciente, geralmente, não aparece cianótico no quadro de envenenamento por cianeto, com cianose ocorrendo apenas tardiamente. Depois de inalar o cianeto de hidrogênio (HCN), a vítima pode perceber um odor am......
... a agitação ser devida à hipóxia ou por dor intensa, que devem ser tratadas prontamente. Se a agitação ocorre por fatores de natureza orgânica, geralmente manifesta-se com início de forma súbita, alterações repentinas do estado de humor (irritabilidade, agressividade), confusão mental com rebaixamento do nível de consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. A Tabela 3 apre......
...cial, o paciente deve receber terapia oral, com redução gradual da PAD para 85 a 90 mmHg durante os próximos 2 a 3 meses. A redução inicial da PAD para cerca de 100 mmHg é frequentemente associada com uma modesta redução da função renal; essa alteração é tipicamente transitória e tende à resolução com melhora da função renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições que são p......
...tireoidectomia. O paciente apresenta ainda diminuição da concentração de magnésio e quando este está diminuído temos diminuição da ação do PTH, o que piora a hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia são citadas na tabela 1. Tabela 1: causas de hipocalcemia Causas associadas com PTH diminuído · Agenesia da paratireóide (isolada ou associada a outras anormalidade......
...icos (cardiológicos, digestivos, etc.). Esta fase pode durar toda a vida ou, apos cerca de 10 anos, pode evoluir para outras formas (ex.: cardíaca, digestiva). · Cardíaca: importante causa de limitação do chagásico crônico e a principal causa de morte. Pode apresentar-se sem sintomatologia, apenas com alterações eletrocardiográficas, ou com insuficiência cardíaca de diversos graus, progressiv......
...ifico, ocorre redução espontânea da parasitemia com tendência a evolução para as formas: · Indeterminada: forma crônica mais frequente. O individuo apresenta exame sorológico positivo sem nenhuma outra alteração identificável por exames específicos (cardiológicos, digestivos, etc.). Esta fase pode durar toda a vida ou, apos cerca de 10 anos, pode evoluir para outras formas (ex.: cardíaca, ......
... a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes id......
...iada à diálise). A amiloidose do tipo AL é rara, com incidência estimada de 4,5 por 100.000 indivíduos. Por sua vez, amiloidose secundária ou reativa (tipo AA) está principalmente associada a infecções e inflamações crônicas, e corresponde a 8 a 16% dos casos de amiloidose. Doenças como tuberculose e hanseníase podem ter incidência superior a 50%. Por outro lado, as formas hereditárias são mais ......
...to baixa para ser prejudicial, porém pode reduzir a produção de leite. glibenclamida Risco de hipoglicemia para o lactente. gliclazida Risco de hipoglicemia para o lactente. haloperidol e decanoato de haloperidol Limitar o número de mamadas quando a dose materna é elevada. Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. hidroclorotiazida Doses altas podem inibir......
... Utilizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afetar função suprarrenal do lactente. Monitorar função suprarrenal do lactente se a lactante usar doses elevadas. Reduzir dose se amamentação ocorrer 3 a 4 horas após administração do medicamento. sinvastatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeito......
...se de veia proximal não complicada. A utilização de heparina LMW é vantajosa, pois não há necessidade de monitoração laboratorial (recomendação grau 1A). Na Tabela 55.4, estão listados os regimes específicos com heparina fracionada. A terapia anticoagulante a longo prazo é realizada para prevenir a alta frequência (15 a 25%) de extensão sintomática da trombose e/ou de eventos tromboembólicos reco......
.... Ocorrem adenopatias hilares em cerca de 50% dos casos. Estas diferenciam-se da adenopatia da sarcoidose por seu maior volume. Com a progressão da doença, podem ser identificadas áreas de fibrose, retração hilar, massas conglomeradas e bolhas enfisematosas. A ocorrência de espessamento pleural é indício de doença prolongada.1,2,5 Os testes funcionais pulmonares podem apresentar resultados normai......
...ilidade de ocorrência de doenças infecciosas deve sempre ser considerada, assim como as neoplasias. Na condução desse caso, é necessário realizar avaliação complementar com investigação de anticorpos antifosfolipídeos pelas implicações prognósticas, avaliação da possibilidade de anemia hemolítica, afastar qualquer suspeita de infecção, incluindo solicitação de sorologias virais e Mantoux. Deve-se ......
.... A incidência de AVC foi de 5,5% com a cirurgia e 11% no grupo terapia médica. Assim teríamos uma diminuição do risco absoluto de 1% ao ano. Em pacientes com risco perioperatório maior do que 3% o benefício é eliminado pelo risco cirúrgico, assim a cirurgia nesse grupo só se justifica em grandes centros em serviços com experiência no procedimento. Os resultados do estudo ACST foram semelhantes. ......
...res na isquemia. No entanto, a elevação do segmento ST na pericardite pode envolver um menor número de derivações, tornando assim mais difícil distinção. Essas alterações no ECG podem ser dinâmicas e ECGs repetidos podem auxiliar o diagnóstico. Em alguns casos, o ECG volta ao normal após um período de dias ou semanas. Em outros, a elevação do segmento ST progride para depressão do segmento ST e ......
...no tratamento desses pacientes. A medicação é utilizada ainda hoje para o tratamento da disfunção ventricular esquerda e o controle de frequência em casos de fibrilação atrial. A medicação tem uma janela terapêutica em comparação com a janela tóxica relativamente estreita, e achados como cefaleia, fraqueza, mal-estar, delírio ou confusão mental são sintomas comuns da intoxicação por digitálicos. ......
...parece ter um impacto clinicamente significativo no diagnóstico dos pacientes, além de não afetar a mortalidade. A gasometria arterial pode ser considerada se o exame clínico e os exames complementares forem não diagnósticos, ou se o paciente estiver em IR. A gasometria pode distinguir as causas obstrutivas de dispneia (acidose respiratória com hipoxia), com taquipneia compensadora (acidose metab......
...uando se usam com maior frequência aquecedores a gás, fornos a lenha e outras formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até......
...ior em pacientes com toxicidade anticolinérgica, sendo necessário um diagnóstico preciso de toxicidade anticolinérgica antes da administração da fisostigmina. A evidência de benefícios da fisostigmina na toxicidade anticolinérgica é conflituosa. Uma análise retrospectiva de 52 pacientes e relatos de casos descobriram que a fisostigmina foi bem melhor no controle da agitação e na reversão do delír......
...até 3 dias e um agente de ação prolongada (por exemplo, diazepam) até 30 dias após a ingestão. Assim, se o paciente usou um benzodiazepínico no passado recente, não se pode identificar corretamente a causa toxicológica da condição atual do paciente. Outros exames colhidos rotineiramente nesses pacientes incluem: · Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração......
...achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal in......
...e à agranulocitose em 0,05% dos pacientes. Vários antipsicóticos atípicos também foram associados à agranulocitose, com a maior incidência em pacientes com clozapina, em que ocorre leucopenia em 3% e agranulocitose em 0,8%. Devido a esses efeitos adversos, a prescrição de clozapina deve ser seguida de acompanhamento próximo, e é indicado hemograma completo em todos pacientes febris ou com dor de ......
...utaraldeído-3-fosfato desidrogenase, que fornece energia para o transporte axonal. As manifestações incluem dor crônica e parestesias nas extremidades. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante do trato gastrintestinal. O vômito, que ocorre em muitos pacientes com ingestões de hidrocarbonetos alifáticos, aumenta o risco de aspiração pulmonar. Os hidrocarbonetos causam inflamação significativa em ......
...ácidos fortes podem estar associadas com um ânion gap aumentado (por exemplo, ácido sulfúrico) e acidose com ânion gap normal (por exemplo, ácido clorídrico). Devem ser dosados os níveis de acetaminofeno e salicilato na suspeita de outras infecções associadas em pacientes com tentativa de suicídio. Um eletrocardiograma (ECG) é indicado para descartar o prolongamento do intervalo QT e arritmias ass......
...ado gástrico também sugere fonte alta de sangramento, mas a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia com rendimento diagnóstico de, aproximadamente, 80%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realizar preparo colônico. Uma vantagem do exame é a capacidade de localiz......
...iratória e hipotensão. Se a depressão do estado mental persistir ou for significativa, outros agentes ou condições devem ser considerados. Embora muitos clínicos usem 6 horas para a observação de pacientes estáveis após a ingestão, a literatura é insuficiente para recomendar uma duração específica do tempo de observação no departamento de emergência apropriado para concluir que o paciente está se......
...res. Assim, realizar o registro médico do atendimento dos pacientes é de grande importância. Os prontuários médicos pré-hospitalares precisam ser legíveis, inteligíveis e acessíveis aos prestadores de serviços hospitalares. A padronização dos registros médicos entre as diferentes agências e serviços de EMS ajuda a agilizar a transferência de informações entre os prestadores pré-hospitalares e hos......
...tais e comportamentais, demência e síndromes de intoxicação e abstinência. Abordagem Geral Deve-se obter sinais vitais, um histórico do paciente, bem como realizar um exame físico e obter dados laboratoriais de referência. Psicose, mania, síndromes de abstinência, intoxicação por drogas, delírio ou até mesmo depressão e ansiedade podem causar agitação psicomotora, comportamentos agressivos......
...o da bifurcação carotídea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque isso tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos de AVC, deve-se documentar o nível de incapacidade, pois a endarterectomia é de benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapacitante. A radioterapia ou cirurgia cervical prévia pode complicar a endarterectomia e exigir uma est......
...miméticas ouparassimpáticas com vasodilatação ou bradicardia como resposta a diferentesestímulos ou gatilhos. Na síncope vasovagal, pode ser desencadeada por emoçãoou ortostatismo. Dentro desse mecanismo podem ainda ocorrer as síncopessituacionais, como as associadas a micção, tosse, atividade física ou defecção.-Síncopepor hipersensibilidade do seio carotídeo: ocorre por manipulação mecânica doss......
...oas nomundo morrem a cada ano como resultado de lesões traumáticas. Em 2030, prevê-seque os acidentes de trânsito serão a quinta causa de morte em todo o mundo. NosEstados Unidos, as mortes por arma de fogo, sufocamento e afogamento representamas maiores taxas de mortalidade relacionadas a agentes externos. O traumacontinua a ser a principal causa de morte entre crianças e adultos com idadeinferio......
...icação por CO:-níveis de CO > 25%;-níveis de CO > 20% em gestantes;-perda de consciência;-acidose metabólica severa com pH < 7,1;-evidência de isquemia de órgãos-alvo, como alterações eletrocardiográficas, dortorácica, alteração do estado mental. Intoxicações por Cianeto Aintoxicação por CO aparece frequentemente em combinação com intoxicação porcianeto. Concentrações tóxicas de CO e cian......
...ão miocárdica. O sinal mais sensível,mas menos específico, de contusão miocárdica é a taquicardia sinusal, que estápresente em aproximadamente 70% dos pacientes com contusões miocárdicas. Umaredução no débito cardíaco, que pode ser clinicamente insignificante oumanifestada como choque cardiogênico, pode ocorrer em pacientes com contusãocardíaca significativa, sendo um achado relativamente específi......
...o para níveis dePAS de 140 mmHg é segura (Classe I, nível de evidência A) e pode ser eficazpara melhorar o resultado funcional (Classe IIa, nível de evidência B). Essa reduçãopode ser realizada em até 6 horas.· Os pacientes devem realizar a monitorizaçãoinicial e o tratamento em uma unidade de cuidados intensivos ou de AVC (ClasseI, nível de evidência B).· Os níveis glicê......
...exemplo, intoxicação por álcool, overdosede drogas, convulsões, hipotermia).- Condiçõespsiquiátricas: podem simular doenças cerebrais estruturais; só podem serdiagnosticadas após a exclusão de causas orgânicas. Um estudoavaliou as principais alterações do nível de consciência e encontrou:-encefalopatias focais infratentoriais:em torno de 15% dos casos;-encefalopatias focais supratentoriais:em torn......
...lativamente baixa (por exemplo, 4L/min por cânula nasal ou 35% por máscara) deve levar à consideração de EP, síndrome do desconforto respiratório agudo, edema pulmonar ou pneumonia grave como causa de insuficiência respiratória. A oxigenação entre 88 a 92% deve ser assegurada, mesmo que leve à hipercapnia aguda. A hipercapnia é, geralmente, bem tolerada em pacientes cuja tensão arterial de dióxid......