...Aula sobre as aplicações e perspectivas da ressonância magnética cardíaca.......
...Aula sobre as aplicações e perspectivas da ressonância magnética cardíaca......
...izar a caracterização tecidual das massas cardíacas de maneira a sugerir a diferenciação entre tumores malignos e benignos e, às vezes, indicar uma suspeita sobre o seu diagnóstico histológico (Figura 14). No caso de suspeita de metástase, o exame pode ser complementado com o estudo da região suspeita do foco primário. Figura 14: Imagens de ressonância magnética cardíaca em pacientes com tumo......
...(imagens superiores – A e B) e apical (imagens inferiores – C e D). Na forma septal, é comum observarmos obstrução de via de saída de VE (setas em A) e realce tardio septal (setas em B). Na forma apical, não se observa obstrução de via de saída, com o realce presente em porção apical (setas em D). 4. Cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD A cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD......
...ente diagnosticada e tratada. O tratamento da hipertensão para prevenção primária é discutido de maneira abrangente em outra seção. Embora muitos agentes anti-hipertensivos possam efetivamente reduzir a pressão arterial, os fármacos que atuam sobre o sistema da renina-angiotensina parecem exercer um papel único na prevenção de ambas as formas de AVC, primária e secundária. Dois estudos importante......
...avis pacients: a 20 year review. Ann Thorac Surg. 1996;62:853-9.12. Mehta PM, Kinsella TJ. Superior vena cava syndrome: clinical features, diagnosis and treatment. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB. General thoracic surgery. 5. ed. 2000. 13. Michel F, Gilbeau JP, Six C, Michaux JL. Progressive mediastinal widening after therapy for Hodgkin’s disease. Acta Clin Belg. 1995;50(5):282-7. 14. N......
...agnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pode ser útil em situações como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na avaliação de estruturas vasculares para casos em que não seja possível o uso de contraste, na suspeita de cistos de mediastino e para a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cirúrgico convencional o......
...s vezes, além de não haver benefícios mensuráveis, há uma piora na relação médico-paciente, podem ocorrer excessos de diagnósticos sem significado clínico (os famosos “incidentalomas”), sem contar a questão do custo crescente. Por estas razões, estudos como este merecem todo respeito e seus resultados devem ser disseminados. É verdade que se trata de um estudo pequeno, em que apenas dois cardiolog......
...rial para a medula espinhal; existem relatos de paraplegia pós-operatória em até 5% de pacientes. A incidência de complicações na medula espinhal se relaciona à extensão da reposição aórtica torácica e à presença de dissecção.87 Diversos métodos foram desenvolvidos para lidar com esse tipo de risco. A desramificação e a reinserção de artérias intercostais, juntamente com a parada circulatória hipo......
...ão infecciosa. Carcinoma bronquioloalveolar (CBA). O CBA pode resultar em uma ou mais áreas de opacidade associadas a espaços com ar, apresentando-se como uma área de infiltração focal indistinta ou, às vezes, mimetizando uma pneumonia lobar [Figura 5]. A TC torácica frequentemente mostra áreas de “opacidade em vidro fosco”. Menos comumente, os infiltrados são consolidações.6 Os pacientes tossem......
...Recomendações Quanto à Prática de Atividade Física A MH é acausa mais importante de morte em atletas nos Estados Unidos. Esportescompetitivos intensos representam um marcador de risco que pode justificar a recomendaçãocontra essa atividade em jovens atletas com MH. No entanto, nível moderado de exercíciosrecreativos não competitivos é aceitável, uma vez que não existem evidências deque aumentem su......
... antiepiléptica. Estado de Mal Epiléptico Independentemente da etiologia da crise epiléptica, o doente pode apresentar-se na emergência em situação que caracterize o chamado estado de mal epiléptico (Tabela 7). O conceito de estado de mal epiléptico está intrinsecamente ligado ao fato de crises prolongadas potencialmente causarem dano ao SNC. Estudos experimentais e clínicos demonstram que ......
...doença reumática? E, se tiver, qual? Doenças não reumáticas que mimetizam o LES A síndrome de febre, citopenia, erupções e adenopatia sugere muitas infecções, entre as quais a infecção pelo HIV, citomegalovírus, mononucleose e endocardite bacteriana. Uma poliartrite aguda, erupções e citopenias podem ser produzidas por diversas infecções virais, como a hepatite, parvovirose e rubéola. A reso......
...n the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) randomized study. Circulation 2005;112: 416–22. 74. Aujesky D, Mor MK, Geng M, et al. Predictors of early hospital readmission after acute pulmonary embolism. Arch Intern Med 2009;169:287–93. 75. Aujesky D, Stone RA, Kim S, et al. Length of hospital stay and postdischarge mo......
.... The epidemiology of heart failure in adults with congenital heart disease. Heart Fail Clin 2014;10(1):1–7. 6. Dimopoulos K, Diller GP, Koltsida E, et al. Prevalence, predictors, and prognostic value of renal dysfunction in adults with congenital heart disease. Circulation 2008;117:2320–8. 7. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart disease and stroke stat......
... creatinina, função renal, creatinoquinase, mioglobina urinária e hemograma completo. Um eletrocardiograma é recomendado. Os exames de imagem (radiografia simples, tomografia computadorizada, angiografia) são indicados na suspeita de lesões nestes órgãos. A reposição volêmica é iniciada usando cristaloides isotônicos (solução salina normal ou Ringer lactato). Pacientes com lesões graves por eletr......
... tela de regulação venosa pulmonar com calcificação de material de enxerto sintético. (c), Vista coronal, mostrando a VCI dilatada drenando através da tela de regulação para dentro do ventrículo esquerdo morfológico. A seta branca identifica a estenose da tela de regulação venosa pulmonar com calcificação de material de enxerto sintético. Há ainda uma grave estenose associada da tela de regulação ......
...as, eventualmente levando a fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral, que cursam o depósito da proteína amiloide beta (A-beta). Importante ressaltar que o cérebro e os vasos sanguíneos cerebrais ......
...no foi melhor com a colocação de alças espirais endovasculares.96 Entretanto, como esses pacientes foram selecionados com muito cuidado, há uma dúvida considerável sobre a generalização dos resultados. Na prática, recomendam-se as avaliações por neurocirurgiões e intervencionistas endovasculares. Antes do grampeamento ou da colocação de alças espirais em um aneurisma, o paciente deverá ser leveme......
...ra MSC. 1. Características de Alto Risco Especificada por Cardiopatia · CMH: HF+ com diagnóstico comprovado de MSC por CMH; septo interventricular = 30 mm; TVNS sintomática; síncope recorrente. · DAVD: HF+; TV monomórfica induzida ao EEF; dilatação do VD; extenso envolvimento do VD; envolvimento do ventrículo esquerdo (VE); TVNS; sexo masculino; síncope recorrente. · CMNC:......
...mente 40% das crianças com este diagnóstico apresentam arritmia ventricular complexa; MSC pode ocorrer em qualquer idade. Atualmente não existe método com utilidade clínica capaz de estratificar o risco para arritmias potencialmente fatais nestes pacientes. A indicação do CDI deve ser individualizada onde a presença de disfunção do VE e HF+ pode pesar a favor do implante do dispositivo. · T......
...tantes. No entanto, devido à alta taxa de falso-positivos, a TC de coronárias não é recomendada para avaliação rotineira de doença arterial coronariana na maior parte dos pacientes. Vale lembrar que esta tecnologia é bastante recente e vem evoluindo de forma rápida. Por isso, vários estudos atualmente em andamento podem mudar esta perspectiva e ampliar as indicações do método. Avaliação Funcio......
...nto clínico, nem com o implante de marca-passo. Esse procedimento consiste na oclusão do ramo septal principal da artéria descendente anterior, pela injeção de até 5 mL de álcool absoluto por meio da técnica de cateterismo coronariano percutâneo, causando infarto da região septal. É realizado sob anestesia geral, com marca-passo temporário instalado. Antes da injeção do álcool, é feita a oclusão......
...IGF-1): 529 ng/mL (o valor de referência para a idade do paciente é de 37 a 390). Definição A acromegalia resulta da hipersecreção persistente do hormônio de crescimento (GH). O excesso de GH estimula secreção hepática do fator de crescimento insulina-like-I(IGF-I), que causa a maioria das manifestações clínicas da doença. Sinais e Sintomas As características clínicas da acromegalia são ......
...aproximadamente um terço de pacientes com alguma melhora terá recorrência da cefaleia diária e do padrão de abuso de medicamentos. Alguns têm cefaleias crônicas diárias intratáveis resistentes a todos os tipos de tratamento. Cefaleias por Excesso de Medicamentos Os indivíduos com enxaqueca são particularmente suscetíveis às CEMs - às vezes, conhecidas por cefaleias “de rebote” - que costum......
...enos que exista complicação por isquemia de algum órgão ou má perfusão de membros, dissecção com aumento progressivo, hematoma extra-aórtico (risco de ruptura), dor intratável, hipertensão não controlada, ou início de expansão para a falsa luz. A distinção entre dissecção complicada e não complicada é cada vez mais tênue. O período de maior risco de morte são as primeiras 48 horas após o início do......
... Heart J 2002;143:961–5. 13. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and inflammation with peripheral arterial disease: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. Circulation 2008;118:33–41. 14. Brevetti G, Schiano V, Sirico G, et al. Metabolic syndrome in peripheral arterial disease: relationship wi......
...a do abscesso aparece com uma borda discreta variando de isointensa a levemente hiperintensa. A administração de um sal de um complexo de gadolínio com dietilenetriamina do ácido penta-acético (DTPA, do inglês diethylenetriamine pentaacetic acid) ajuda a diferenciar claramente pontos como abscesso central, bordas circundantes com realce e edema cerebral. Nas imagens ponderadas T2, a zona de edema ......
...de aspirina. A administração de colchicina adjuvante é uma opção a ser considerada. Os corticosteroides possivelmente retardem a cicatrização do miocárdio, e consequentemente não poderão ser usados como terapia de primeira linha, embora possam ser imprescindíveis em alguns pacientes com manifestações de constrição. Pericardite Induzida por Radiação e Efusão Pericárdica Pericardite induzida po......
...a eliminação de todo volume de água da solução fisiológica. Isto é causado pela hipo-osmolaridade do soro fisiológico normal (osmolaridade de 308 mOsm / kg H20) em comparação com a osmolalidade da urina em doentes com SIADH (geralmente> 450 mOsm / kg de H20). Como resultado, a mudança fluido líquido ocorre toda para o espaço intravascular, o que piora a hiponatremia. Uma nova classe de medica......
...responsivos presentes nos transcritos.29 A síntese do receptor da transferrina é regulada pelo controle da estabilidade do mRNA do receptor citoplasmático de transferrina, enquanto a síntese de ferritina é regulada por meio do controle da tradução do mRNA da ferritina sem modificação da quantidade de mRNA de ferritina presente no citoplasma. Como resultado, os efeitos das IRP sobre os receptores d......
...s de urina programadas, é possível estimar a CCr utilizando a equação de Cockcroft-Gault. Esta equação considera a idade e a PCr do paciente, que estão inversamente correlacionadas com a TFG, bem como o peso corporal ideal (PCI) do paciente, que está diretamente correlacionado com a TFG: CCr estimada = (140 – idade) x (PCI em kg)/72 x PCr Quando esta equação é empregada para estimar a CCr......
...T. Clinical practice. The syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064–72. 39. Sorensen JB, Andersen MK, Hansen HH. Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) in malignant disease. J Intern Med 1995;238:97. 40. Hanna FW, Scanlon MF. Hyponatraemia, hypothyroidism, and role of arginine-vasopressin. Lancet 1997;350:755. 41. Wilkinson TJ, Begg......
...tis. Br J Dermatol 1997; 137:958-962. 30. Garcia-Patos V, Bartralot R, Ordi J, Baselga E, Moragas JM, Castells A. Systemic lupus erythematosus presenting with red lunulae. J Am Acad Dermatol 1997; 36:834-836. 31. Urowitz M, Gladman DD, Chalmers A, et al. Nail lesions in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1978; 5:441. 32. Cribier B, et al. Nail changes in patients infected with h......
...26mm e S V1 + R V5>35mm), que poderá ser confirmada pelo encontro do formato em “naipe de espadas” na silhueta do ventrículo esquerdo. Embora a maioria dos doentes com MCH apresente alterações do ECG, o achado de ondas T invertidas nas derivações precordiais é característico da variante apical, estando presente em mais de 90% dos casos, com amplitude muitas vezes superior a 10 mm, ......
...eia (prolactina). As Figuras 1 e 2 mostram o estado da paciente e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Estado da paciente. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 2 - RNM de encéfalo com macroadenoma de hipófise. A acromegalia é a síndrome clínica que resulta da secreção excessiva do hormônio de crescimento (GH). Sua incidência anual é de seis por milhão de pessoas [2]. A mé......
...rdíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (FR), 36RPM; SO2, 81% em ar ambiente; pressão arterial (PA), 214x132mmHg; T 36,5Cº. Instalado CPAP, coletados exames laboratoriais, obtido acesso venoso, infundidos 2mg de morfina e 60mg de furosemida, além de instalada nitroglicerina a 2mcg/kg/min, com melhora clínica significativa. Nos resultados de exames complementares: Hb, 14Ht, 40% leucócitos, 7.8......
...da hipertensão arterial associada à estenose unilateral de artéria renal. Deve-se ter cautela no bloqueio do SRAA em pacientes com estenose bilateral. As indicações clínicas para correção da estenose de artéria renal por via percutânea ou por revascularização cirúrgica são: · hipertensão resistente; · hipertensão acelerada ou maligna e hipertensão com intolerância à medicação; · perda pr......
... da íris. A enxaqueca retinal, que constitui um raro diagnóstico de exclusão, produz episódios de perda visual monocular transiente que duram minutos a horas e podem estar ou não associados a cefaleias. Tratamento agudo Certos princípios gerais aplicam-se ao uso de medicamentos para tratamento agudo (sintomático) da enxaqueca. O tratamento precoce, quando a dor de cabeça é branda, é bem mais......
...na e pesquisa de Gram e cultura do material deve ser realizada nestes casos, o procedimento pode ser dispensado se aparece gás na TC, o que virtualmente diagnostica infecção.Uma revisão da Cochrane de 2010 demonstrou que antibioticoterapia profilática não foi útil para prevenir a infecção de necrose pancreática. Alguns autores sugerem que a profilaxia antibiótica deve ser restrita a pacientes com ......
...res, o vasto lateral. · Estudos genéticos moleculares (exames em sangue periférico) podem substituir a biópsia para o diagnóstico de muitas miopatias hereditárias. · O teste de McArdle é feito com exercícios isométricos do antebraço com auxílio de um dinamômetro. Colhem-se amostras de sangue para dosagem de amônia e lactato antes e após os exercícios. É útil em diagnóstico de miopatias......
...lha, pois pode confirmar suspeitas clínicas na ausência da biópsia pulmonar, além de servir como parâmetro de resposta ou não ao tratamento. No entanto, não se pode esquecer que a análise é sempre associada com o contexto clínico. Atualmente, padrões consagrados de acometimento pulmonar na TC de alta resolução já direcionam a busca etiológica nos acometimentos intersticiais. A fibrose pulmonar us......
...ucedendo imediatamente o complexo QRS, mais particularmente, visível nas derivações precordiais direitas. Os outros sinais, bloqueio de ramo direito (15%), distúrbio de condução pelo ramo direito (18%),complexos de baixa voltagem e hipertrofia ventricular direita são mais raros e traduzem uma forma difusa da doença com possível comprometimento do sistema de condução atrioventricular. O ECG durante......
...o tratamento terapêutico, a grande maioria sucumbe à doença; os sobreviventes no longo prazo são raros.46 Emergências Neurológicas Compressão Maligna na Medula Espinhal A compressão maligna na medula espinhal (CMME) é uma emergência relativamente comum em pacientes com malignidades que se desenvolve em 3 a 6% de indivíduos com câncer em algum ponto no curso da doença.50-52 As metástases para......
...m aparecer trombosapicais cobrindo o endocárdio afetado, e na fase fibrótica há intensa fibroseendocárdica com envolvimento miocárdico associado.A síndrome hipereosinofílica é associada a lesões deórgãos-alvo mediadas pelos eosinófilos. O acometimento mais frequente éhematológico, seguido por problemas cardiovasculares, cutâneos, neurológicos, pulmonares,hepáticos, oculares e gastrintestinais. O e......
...enal em casos confirmados por meios bioquímicos, a cintilografia usando metaiodobenzilguanidina (MIBG) radiomarcada é uma técnica bastante útil para localização, em especial os tumores fora da glândula suprarrenal, tais como tumores no corpo da carótida, no coração, na bexiga urinária e no órgão de Zuckerkandl. A MIBG foi desenvolvida por imagens da medula adrenal e de suas doenças, e continua se......
...ecificamente localizadora (p.ex., movimentos do olhar errático), porém oscilação ocular e movimento rápido dos olhos para baixo com retorno lento para a linha de base, é típico das lesões pontinas agudas. Os reflexos da córnea podem ser testados com gotas de solução salina ou com toques na córnea com um cotonete. Deve-se considerar a hipótese de morte cerebral em pacientes comatosos na ausência......
... tórax. Os fios condutores devem ser colocados no nervo vago cervical esquerdo e sintonizados com o gerador, visto que contêm um número bem maior de fibras aferentes que o nervo vago direito. O estimulador possui configurações programáveis; a intensidade e a duração dos pulsos são compatíveis com a condição de cada paciente, e são configuradas para um período de várias semanas. Logo após a progra......
... ASSOCIATION APLICÁVEIS ÀS INDICAÇÕES PARA ANGIOGRAFIA CORONARIANA Classe Definição Nível Orientação Classe I Condições para as quais há evidências ou consenso geral de que um determinado procedimento ou tratamento é útil ou eficaz. A. DAC estável 1. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que tenham sobrevivido à morte cardíaca ......
... A AN caracteriza-se por um padrão de redução extrema da alimentação ingerida, de forma consciente e deliberada, em busca de um ideal de corpo esguio e medo exagerado de engordar, levando a vários graus de emagrecimento. · Anorexia é dividida em dois subtipos clínicos de acordo com a presença ou ausência de compulsão alimentar e comportamentos purgativos: tipo purgativo/compulsão p......