...elo álcool Gravidade Sinais e sintomas Tempo médio de abstinência Leve Tremores, irritabilidade, ansiedade, insônia, náuseas e/ou vômitos 6 a 8 horas Moderada Intensificação dos sintomas acima, hiperatividade autonômica, alterações sensoperceptivas, convulsão 12 a 24 horas Grave (delirium tremens) Delirium, agravamento dos sintomas acima (tremores gross......
...140 mg/dL em duas horas. Apesar da diferença de denominação e de estudos mostrarem risco maior de o paciente com intolerância a glicose evoluir para diabetes em comparação com o paciente com glicemia de jejum alterada, ambas sinalizam alterações precoces no metabolismo dos carboidratos, que podem progredir para diabetes nos anos seguintes. São estados que podem ser chamados de pré-diabetes. Mudan......
...em às “mãos em mitene”. A disfagia é uma queixa constante. A ingestão de alimentos ásperos pode acarretar a formação de bolhas mucosas esofágicas que, quando curadas, resultam na formação de cicatrizes e estenoses. A formação de cicatrizes esofágicas pode levar ao desenvolvimento de carcinoma de células escamosas, que é a principal causa de morte de pacientes com essa doença.34 O diagnóstico pré-n......
...ulheres em idade fértil, exerce efeitos importantes sobre a gravidez e o resultado da gravidez, gerando maior risco de toxemia, macrossomia, hidrâmnio, malformações congênitas, cesariana, além de mortalidades fetal e perinatal. Embora a mortalidade associada à infecção pelo HIV e Aids tenha começado a declinar na metade da década de 1990, como resultado do tratamento combinado altamente efetivo p......
...a arterial coronariana.100 Eventos cardiovasculares, como a síndrome coronariana aguda, estão associados a uma mortalidade mais alta entre pacientes com AR, em comparação ao observado na população de indivíduos normais, sendo observada uma aterosclerose acelerada até mesmo no início da doença. A angina é menos comum, apesar da taxa elevada de infartos do miocárdio e morte súbita, indicando que uma......
...mo parte do processo primário. Contudo, na ausência de uma malignidade primária conhecida, a massa poderia ser a primeira manifestação de metástase ou um carcinoma corticoadrenal raro ainda no início. A biópsia com agulha percutânea permite diferenciar prontamente estas duas possibilidades, apesar de envolver certos riscos, como um pneumotórax ou a semeadura de tumor. Como alternativa, a massa pod......
...ngênita ou favorecida por fármaco) (ver adiante). Os pacientes com TV polimórfica apresentam síncope ou sofrem morte súbita, mas raramente apresentam palpitações. É comum a arritmia rápida provocar deterioração hemodinâmica imediata. A TV polimórfica é mais frequentemente encontrada na isquemia aguda ou infarto, mas pode ser observada na insuficiência cardíaca aguda e, de fato, em todo o espectro ......
... sensíveis, capazes de detectar a doença em estágios mais precoces (ou seja, CPRE ou USE). Esses testes são mais invasivos e mais caros do que os exames de primeira linha. O teste de função pancreática direto, quando disponível, deve ser realizado de maneira racional após a conclusão dos testes iniciais e antes dos exames mais caros ou mais invasivos, uma vez que os testes de função pancreática di......
...são algumas das razões por que os pacientes não-segurados experimentam maiores índices de uso do PS. Além disso, após se apresentarem ao pronto-socorro, os pacientes não-segurados são hospitalizados por condições que poderiam ser prevenidas com uma freqüência 50% maior do que os pacientes segurados.20 Uma explicação para a importante diferença é que os pacientes não-segurados têm uma probabilidad......
...aciente deve ser visto: Estados Unidos, 2001. Pacientes que buscam serviços diagnósticos ou de imagem O pronto-socorro tornou-se uma opção viável para pacientes que requerem testes de diagnóstico ou de avaliação, particularmente quando esses serviços não podem ser realizados em um consultório médico ou não são cobertos pelo seguro saúde. Em 2001, eles foram solicitados ou realizados em 85......
...s dos canais de cálcio (flunarizina e cinarizina), em doses altas e por períodos prolongados (geralmente por mais de 6 meses),36 podem causar parkinsonismo, especialmente em pessoas idosas, sendo quase sempre reversível com a suspensão da medicação. Fonte: Calafemia,10 Maia,33 Ganança e colaboradores.35 Atividades preventivas e educativas Em muitos casos de vertigem crônica e de or......
... coincidir com a adição de uma nova prescrição. Devido ao potencial de erro farmacológico, a identidade de todos os medicamentos tomados pelo paciente deve ser confirmada por um profissional, como um médico ou farmacêutico. Manifestações clínicas Os sintomas de hipoglicemia foram classificados em 2 grupos principais: autonômico e neuroglicopênico. Em um estudo sobre hipoglicemia exp......
...7 e 0,83 para recorrência e mortalidade por câncer de mama, respectivamente. O benefício absoluto alcançado varia de acordo com a idade e a condição nodal. Exemplificando, reduções absolutas de 10% e 15% na taxa de recorrência em 5 anos são observadas, respectivamente, em mulheres linfonodo-negativas e linfonodos-positivas com menos de 50 anos de idade. Nas mulheres com 50 a 69 anos de idade, esta......
...rmação de microaneurisma em artérias viscerais de médio calibre pode ser notável, e as artérias ocasionalmente podem se romper. Os sintomas constitutivos, como febre, astenia e mialgias, são comuns. Níveis altos de reagentes de fase aguda, trombocitose, leucocitose e anemia por doença inflamatória são achados comuns, embora não estejam uniformemente presentes e não permitam distinguir a PN da GW ......
...ossupressão tem o objetivo de minimizar o risco de rejeição inicial e maximizar a probabilidade de desenvolvimento de uma forma estável de tolerância. Além disso, as estratégias de indução podem ser ajustadas para promover mais imunossupressão aos pacientes de maior risco, como aqueles submetidos a repetidos transplantes renais, indivíduos altamente sensibilizados e pacientes com resultado precári......
...ux P, Chatellier G, Sors H, Meyer G. Systematic review and mata-analysis of strategies for the diagnosis of suspected pulmonary embolism. BMJ. 2005;331(7511):259. 34.Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Srinivas S. Theweight-based heparin dosing nomogram compared with a “standard care” nomogram. A randomized controlled trial. Ann Intern Med.1993;119(9):874-81. 35.Kearon C, Ginsberg JS, ......
...recomendado discutir com o paciente e os familiares o risco-benefício dessa terapia, considerando o prognóstico a curto e a médio prazos. Acompanhamento Devem-se avaliar periodicamente os pacientes com DPPD, em geral, a cada três a seis meses, dependendo da doença e de sua gravidade. Nas consultas, questiona-se sobre sintomas respiratórios, limitações na vida diária (escala de dispneia e clas......
... é caracterizada por vasculite, que pode afetar artérias ou veias de qualquer tamanho. Manifestações clínicas A doença de Behçet pode afetar vários sistemas de órgãos: pele, mucosas oral e genital, ocular, musculoesquelético, nervoso central, gastrintestinal e pulmonar. A manifestação clínica mais frequente são as ulcerações orais dolorosas recorrentes, que ocorrem em quase todos os pacientes......
...res condições preventivas de infecções oportunistas, o HIV ainda é uma causa importante de morte em mulheres mais jovens, sendo que a transmissão heterossexual é responsável pela grande maioria dos novos casos de HIV em mulheres; as mulheres das minorias étnicas são afetadas de forma desproporcional. 4 Os dados sobre mortalidade considerados isoladamente não apresentam um quadro completo do estado......
... JR, Epstein AE, et al. Dual-chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) Trial. JAMA 2002;288:3115–23. 18. Barsheshet A, Moss AJ, McNitt S, et al. Long-term implications of cumulative right ventricular pacing among patients with an implantable cardioverter-defibrillator. Heart ......
...cio de uma investigação minuciosa. Ações versus Omissões Embora a crença generalizada de que as ações que resultam na morte sejam moralmente piores do que as omissões que resultam na morte de um paciente (todas as outras circunstâncias permanecendo iguais) tenha sempre sido objeto de questionamentos, os especialistas em ética concordam que não é necessário fazer distinções de ordem moral. Nós......
...2,8% de AVC versus 1,5%; p <0,01).154 Entretanto, o dabigatran é eliminado sem alteração pelos rins, e os níveis poderão ser elevados nos quadros de DRC em estado avançado. Cabe observar que a Food and Dreug Administration aprovou o uso de doses reduzidas de dabigatran (75mg, 2x/dia) em pacientes com DRC de estágio 4 com embasamento em extrapolações de estudos farmacocinéticos e farmacodinâmic......
...os resultados.105–108 Esta seção apresenta uma breve revisão dos aspectos principais do gerenciamento em UTIs. Gerenciamento de lesão cerebral traumática em UTIs Qualquer paciente com alguma lesão intracraniana identificável e/ou com déficit neurológico como resultado de traumatismo craniano deve ser encaminhado para uma UTI, e muitos podem necessitar de gerenciamento cirúrgico. A maior parte do......
... da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum da doença, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búfalo”) e poupando as extremidades. A fraqueza muscular se manifesta em cerca de 60% dos casos, acometendo, em geral, a musculatura proximal. A pletora fa......
...o. Os abscessos perianais isolados podem ser tratados com procedimentos simples no departamento de emergência, mas outros, em geral, precisam de referenciamento para acompanhamento com cirurgião, pois a formação da fístula não é incomum. Se o paciente apresenta dor desproporcional aos achados clínicos ou se a extensão do abscesso é incerta, recomenda-se a realização de tomografia computadorizada ......
...utâneas de insulina.Anormalidadesno padrão respiratório podem fornecer pistas úteis como a respiração do Cheyne-Stokesque pode ocorrer com muitas patologias subjacentes e não é útil nadiferenciação entre diagnósticos no paciente inconsciente.Respiraçãoatáxica (respiração de Biot) é um padrão anormal da respiração caracterizadapor grupos de inspirações rápidas e superficiais, seguidas de períodosre......
...mas de pericardite aguda, mas esses pacientes estão geralmente emestado grave, e outros componentes de sua doença tipicamente dominam.Pericardites ocorrendo 24 a 72 horas após infarto do miocárdio transmural e apericardite tardia em infartos denominados de síndrome de Dressler costumavamser comuns. No entanto, sua incidência diminuiu durante a era da reperfusão ehoje são raros. FisiopatologiaA fis......
... são responsáveis por até 90% dos abscessos cerebraisentre os pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos. A formação de abscesso podeocorrer após procedimentos neurocirúrgicos ou traumatismo craniano. Nesses casos,a infecção é frequentemente causada por bactérias colonizadoras da pele, comoStaphylococcus aureus e S. epidermidis, ou bacilos gram-negativos, comoPseudomonas aeruginosa. O a......
...;35:482–7. 81. Matthews E, Fialho D, Tan SV, et al. The non-dystrophic myotonias: molecular pathogenesis, diagnosis and treatment. Brain 2010;133:9–22. 82. Hassani A, Horvath R, Chinnery PF. Mitochondrial myopathies: developments in treatment. Curr Opin Neurol 2010 Jul 21. [Epub ahead of print] 83. DiMauro S, Schon EA. Mitochondrial respiratory-chain diseases. N Engl......
...alta, e raramente com calafrios, que ocorrem mais em indivíduos com hemocultura positiva; pacientes idosos têm febre na apresentação com menos frequência. A artrite séptica pode, raramente, ser uma manifestação inicial de endocardite, o que ocorre quase que exclusivamente em usuários de drogas injetáveis. Exames Complementares Inicialmente, a avaliação de maior importância é a realização d......
...o tem potencial para reduzir o aparecimento de embolia gordurosa. O uso de terapias farmacológicas para prevenção da embolia gordurosa não tem sido bem-sucedido, incluindo fármacos como sildenafila e N-acetilcisteína. Em uma metanálise, o uso de glicocorticoides profilático diminuiu a incidência e a gravidade dos quadros de embolia gordurosa; a mortalidade, porém, não é afetada pelo seu uso. Apes......
... o período pós-transplante. Estudos iniciais feitos na Stanford University estratificaram os pacientes em situação de risco em quatro grupos de acordo com a resistência vascular pulmonar no estado de repouso e com as respostas a desafios dilatadores agudos com nitroprussiato.20 Do risco mais elevado ao risco mais baixo, esses grupos incluíam hipertensão pulmonar fixa, hipertensão pulmonar reativa......
...o ou manobra ventricular. Um diagnóstico novo de quadro demencial deve inicialmente ser avaliado no DE, mas a profundidade da avaliação diagnóstica necessária geralmente excede o tempo disponível durante a visita ao DE. A decisão de admitir ou não o paciente ou de organizar um diagnóstico ambulatorial e a disposição usual surge depois que as principais possibilidades diagnósticas diferenciais fo......
...a, pois suas características imitam as da osteomielite vertebral; nesses casos, a cintilografia pode ser útil na diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m é positiva tipicamente dentro de alguns dias após o início dos sintomas, mas os resultados são inespecíficos, e a acurácia diagnóstica para osteomielite vertebral é de 67%. A precisão da cintilografia com Ga-67 fótons de emissão de ......
...). Em uma série prospectiva, os sintomas desapareceram completamente em apenas 17% dos casos. Esse resultado pode ter sido devido ao fato de que nem todos os sintomas associados eram secundários à obstrução da VCS. Complicações da colocação de stent têm sido relatadas em 3 a 7% dos pacientes com SVCS, incluindo infecção, embolia pulmonar, migração do stent, hematoma no local de inserção, sangrame......
...l ou infarto retiniano e ataque isquêmico transitório (AIT) contralateral ou AVC. Fatores de Risco Estenoses ateroscleróticas carotídeas moderadas a graves são encontradas em 2 a 5% das mulheres europeias e em 2 a 8% dos homens europeus com mais de 60 anos. A prevalência é muito maior em grupos de alto risco. O estudo de coorte de Framingham descobriu que os seguintes fatores de risco de r......
... acordo com a OMS, os fatores que devem ser levados em consideração ao decidir se iniciar ou não a profilaxia pós-exposição incluem a probabilidade epidemiológica do comprometimento. A imunização de pessoas imunocomprometidas apresenta desafios especiais. Primeiramente, as vacinas podem representar um perigo para o indivíduo imunocomprometido. Em segundo lugar, a resposta imune à vacinação pode s......
...internações hospitalares. O delirium está associado ao aumento da mortalidade de forma consistente em todas as populações de pacientes não cirúrgicos. Em comparação com aqueles que não desenvolvem delirium, os pacientes que desenvolvem delirium na UTI têm de duas a quatro vezes maior risco de morte tanto dentro quanto fora do hospital; aqueles que desenvolvem delirium em enfermarias têm uma vez e......
...riores é comum; as manifestações cutâneas são, em geral, focais. As artralgias de grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, pulsos) ocorrem em até 50% dos pacientes; contudo, a sinovite verdadeira é observada em números bem menores de pacientes; já as mialgias ocorrem em dois terços dos casos. A mononeurite múltipla costuma ocorrer, com sintomas sensoriais precedendo os sintomas motor......
...o prematura (EP) e doença de Peyronie (DP). As figuras incluem algoritmos de gerenciamento e um gráfico mostrando a distribuição dos valores do tempo de latência da ejaculação intravaginal em uma coorte aleatória de homens. Os quadros apresentam uma lista de medicamentos associados à EP, um Sexual Health Inventory for Men (SHIM), terapias orais para tratamento de DP, terapias intralesionais para D......
...ntestinal · Sacroileíte em ressonância magnética OU 2 dos critérios a seguir · Artrite · Entesite · Dorsalgia ou lombalgia inflamatória · Dactilite · História familiar de espondiloartropatia Quadro 3 CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO DO GRUPO EUROPEU DE ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGA......
...ltrassonografia pode ser útil em circunstâncias em que o baço detém o tecido necessário para o diagnóstico, como o linfoma do baço, mas raramente é uma ferramenta de diagnóstico definitiva, e pode indicar monoclonalidade de linfócitos do baço. Terapia e prognóstico A esplenectomia é indicada como um procedimento de emergência para trauma abdominal e ruptura parcial do baço, podendo ser ind......
...torrenal. Como nesses pacientes têm aparecimento de microtrombos na circulação, abordagens para aumentar fibrinólise foram tentadas. Em um estudo o uso de t-PA e heparina teve resposta em pouco menos de 30% dos pacientes, com diminuição dos níveis de bilirrubina, mas pacientes mais graves com insuficiência e / ou hipoxemia renal no momento do início do tratamento não responderam ao tratamento, e ......
...miosite por corpúsculos de inclusão é um transtorno complexo, porque, além da autoimunidade, existe um importante componente degenerativo, realçado pela presença de depósitos amiloides congofílicos em algumas fibras. Características Clínicas Pacientes com miopatias inflamatórias têm um quadro de fraqueza muscular progressiva. Esses pacientes cada vez mais têm dificuldade com tarefas que requ......
... um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante pelo menos 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recidiva em 1 ano foi de 88% . Em um estudo observacional comparando-se os resultados em 28 pacientes com e sem endocardite concomitante, a taxa de mortalidade nos dois grupos foi de 7,1% e 12,7%, respectivamente, mas entre os sobreviv......
...m pequeno estudo britânico que encontrou uma sensibilidade de 57% e especificidade de 70% para 70-99% estenose ipsilateral. Esta precisão diagnóstica baixa levou a ausculta para sopros carotídeos ser substituída pelo ultrassom Doppler da carótida. Deve-se acrescentar que o sopro carotídeo parece ser um marcador melhor de doença aterosclerótica que de risco de AVC, com a taxa de infarto agudo ......
...nfabulação é característica da síndrome e aparece nos estágios iniciais, mas se torna menos aparente com o desenvolvimento da doença. Os pacientes podem evoluir com alterações emocionais com apatia, indiferença, ou euforia leve, com pouca ou nenhuma reação ao meio ambiente. O diagnóstico é apoiado por neuroimagem ou achados de autópsia que mostram degeneração talâmica e atrofia cerebral. Exam......
...nstritiva. Como um resultado do aumento da restrição pericárdica e interação diastólica, pressão de enchimento esquerda e do lado direito se equilibrarem em níveis elevados aparece um pulso paradoxal e com a inspiração um aumento da pressão venosa sistêmica (sinal de Kussmaul) pode ser observada. Pericardite Aguda A pericardite aguda é definida como sintomas e/ou sinais resultantes de inflama......
...nça de derrame articular com deslocamento de partes moles, o exame radiológico ainda tem importância para descartar osteomielite associada. Encurtamento e erosão do espaço articular costuma aparecer com 7 a 14 dias de história enquanto osteoporose periarticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação sugere infecção por E.coli ou agentes anaeróbios. Em pacientes com......
...m das articulações sacroilíacas também ocorrem por artrose ou infecção.1,4,5 Figura 121.5 1. Dor lombar crônica; 2. dor lombar inflamatória; 3. entensite–dor no calcâneo; 4. Artrite periférica; 5. dactilite; 6. uveíte anterior aguda; 7. história familiar positiva; 8. boa resposta a AINEs; 9. VSG ou PCR elevadas; 10. presença do HLA-B27; 11. RM (STIR) alterada; 12. sacroileíte ao raio X g......