...paração da parede em dois canais. Figura 11.2 Dissecção clássica: separação da camada interna e da camada média pelo fluxo sanguíneo. Classificação da dissecção clássica As duas classificações mais conhecidas são a de DeBakey e a de Stanford (Fig. 11.3). A mais utilizada é a segunda, pois diferencia com clareza as DAs que devem ser tratadas cirurgicamente (tipo A) daquelas em que o ......
...quivalência de 1 mL de sangue para quase 0,5 mg de ferro. As taxas saturação de transferrina permanecem elevadas até que toda a reserva de ferro disponível seja descartada. Em contraste, os níveis de ferritina plasmática caem progressivamente, evidenciando a diminuição gradual nas reservas de ferro. Considerando-se que 500 mL de sangue contêm 200 a 250 mg de ferro e que quantidades acima de 25 g ......
...cetível a úlceras de pressãoe hipotermia. Deve-se expor o paciente, conforme necessidade, a um examecompleto, mas mantê-lo coberto o máximo possível para manter o calor corporal.Hipotermia não explicada por fatores ambientais pode ser um sinal de sepse ouanormalidades endócrinas. Indicações de Internação e Seguimento Deve-semanter baixo limiar para admissão de pacientes com trauma geriátrico. De......
...ium. O manejoinicial tem três prioridades especificamente simultâneas: manutenção dasegurança do paciente, identificação da causa ou causas e manejo dos sintomas.Em termos de segurança, os esforços devem se concentrar em proteção das viasaéreas e prevenção da aspiração, manutenção da hidratação e da nutrição,prevenção de lesões na pele e prestação de mobilidade segura com prevenção dequedas. Restr......
... umdistúrbio neurodegenerativo de etiologia imprecisa. A fisiopatologia écomplexa, com placas neuríticas ou amiloides da proteína tau e emaranhadosneurofibrilares. No entanto, a relação entre esses achados e a síndrome clínicada doença de Alzheimer não é completamente compreendida. Outras doençasneurodegenerativas têm suas próprias patologias únicas. A demência vascular éresponsável pelo segundo m......
...ão para lamotrigina. O regime com um único medicamento antiepilético é a melhor opção. A paciente poderá ser orientada a fazer a transição para levetiracetam com retirada gradual da fenitoína. Ela deverá fazer controle de natalidade durante a transição. A situação ideal seria adiar a gravidez por um período de 3 a 6 meses para assegurar o controle da epilepsia. A suplementação com folato também d......
...imos anos, principalmente em neuroimagem – TC ou ressonância magnética (RM). Os exames de neuroimagem são fundamentais para que se possa diferenciar AVC isquêmico e hemorrágico. Assim, atualmente, considera-se essa definição acrescida de um exame de imagem (TC ou RM) para descartar a ocorrência de outras doenças não vasculares (p.ex.,crise epilética, esclerose múltipla, enxaqueca com aura, etc.) e......
... duel between dogma and myth. J Hepatol 2004;40:860–7. 2. Afdhal NH. The natural history of hepatitis C. Semin Liver Dis 2004;24(Suppl 2):3–8. 3. Vong S, Bell BP. Chronic liver disease mortality in the United States, 1990–1998. Hepatology 2004;39:476–83. 4. Bataller R, North KE, Brenner DA. Genetic polymorphisms and the progression of liver fi brosis: a critical appraisal. ......
...ma taxa compatível com a demanda metabólica do organismo ou pode fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. Frequentemente é causada por um defeito na contração miocárdica, mas também pode ocorrer em situações em que o coração normal é abruptamente exposto a uma carga que excede sua capacidade. Epidemiologia A IC é o estágio final de muitas doenças cardíacas, e sua prevalência e inci......
...ical sugere eversão ou perfuração de uma cúspide aórtica. •Sopro sistólico ejetivo (aumento do volume sistólico). •Sopro de Austin-Flint (ocorre devido a um refluxo aórtico sobre o folheto anterior da valva mitral, simulando um sopro de estenose mitral). Exames complementares Em pacientes com IA crônica, o ECG geralmente evidencia hipertrofia de VE. Já a partir da radiografia de tórax, cons......
...volêmicas, hipervolêmicas e normovolêmicas. · As hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas instalam-se quando ocorre perda de sódio e água (por exemplo, diarréia, vômitos, sudorese excessiva, queimaduras, sangramento) e estes são repostos com fluidos inapropriadamente hipotônicos. · As hiponatremias hipotônicas hipervolêmicas ocorrem nos estados edematosos, como a insuficiência car......
...ão extremamente comuns. A hipervolemia também pode ocorrer como resultado da manutenção de uma expansão intensa, que é recomendada somente para o tratamento precoce da sepse. Distúrbios Hidroeletrólíticos A IRA cursa com uma série de alterações eletrolíticas, sendo as mais comuns a hiponatremia, com risco de alterações sensoriais; a hipercalemia, com risco de arritmias cardíacas; a acidose me......
...lgar informações baseadas em evidências sobre medicina e saúde) publicou o já citado Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro, que trazia os dados dos estudos sobre prevalência de eventos adversos em pacientes internados, com estimativas de mortalidade e custo, houve um grande impacto na opinião pública americana. Isso motivou o congresso a promover uma análise nos dados publica......
...de 7.543 danos por dia, 226.290 por mês e 2.715.480 por ano. Caso fôssemos calcular o número de eventos adversos para o Brasil usando o número de 40 eventos por 100 internações (como sugere o Institute for Healthcare Improvement), e com base nos dados do ano de 2006, que mostram um número de 11.315.681 internações pelo SUS (Sistema Único de Saúde) e 4 milhões de internações no setor privado, ter......
...lmicas, artérias cerebrais médias e artérias cerebrais anteriores. As artérias da circulação posterior (território vértebro-basilar) são formadas pelas artérias vertebrais, artéria basilar e artérias cerebrais posteriores. A topografia das lesões no encéfalo é importante para determinar as possíveis artérias envolvidas e o mecanismo fisiopatológico envolvido (figura 2). Figura 2: Representação......
...omésticos e peridomésticos, fazendo seus ninhos em frestas de parede, comuns nas taperas feitas de pau-a-pique, típicas em locais endêmicos. Os insetos ingerem o parasita em sua primeira forma evolutiva, nomeada tripomastigoto. No lúmen intestinal do triatomíneo ocorre a transformação na segunda forma evolutiva: o epimastigoto, a qual vai multiplicar-se, gerando a terceira forma evolutiva: os amas......
... ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação primária do trauma torácico Algoritmo 2: Avaliação secundária do trauma torácico BIBLIOGRAFIA 1. American College of Surgeons Committee on Trauma. ATLS – Advanced Trauma Life Support course for physicians. 7. ed. Chicago: American College of Surgeons; 2004. 2. Calhoon JH, Grover FL, Trinkle JK. Chest trauma aproach and management. Clin Che......
...aneto e um grupo óxido nítrico. É um vasodilatador de curta ação (meia vida de 2-3 minutos), necessitando de infusão intravenosa contínua. Age tanto no território de resistência arteriolar como no sistema venoso de capacitância. Através da interação do nitroprussiato com grupos sulfidrila das hemácias e da parede vascular há liberação dos íons cianeto e do grupo óxido nítrico, este último age com......
...ade de volume transfundido pode ser proibitiva para pacientes idosos ou com disfunção cardíaca. 3. Complexo protrombínico: estudos demonstram que a transfusão deste está associada com reversão para INR menor que 1,4 em 30 minutos após o procedimento. O custo do tratamento, porém, é pelo menos 5 vezes maior do que com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos estudos mostrarem correção mais r......
...P). O anticorpo anti-Jo-1 tem associação com doença intersticial pulmonar e com a síndrome antissintetase (artrite, doença pulmonar intersticial, doença de Raynaud e mãos de mecânico). 3. Eletroneuromiografia (ENM): padrão miopático dos potenciais de ação; padrão de recrutamento miopático; atividade espontânea elevada; distribuição errática. Cerca de 10% dos pacientes com miosite documentada p......
...ditis. Pediatric Drugs 2002;4(3):171-81. 2. Oakley CM. Myocarditis, pericarditis and other pericardial diseases. Heart 2000;84:449-54. 3. Frustaci A, Cuoco L, Chimenti C, Pieroni M, Fioravanti G, Gentiloni N, et al. Celiac disease associated with autoimmune myocarditis. Circulation 2002;105(22):2611-8. 4. Carniel E, Sinagra G, Bussani R, Di Lenarda A, Pinamonti B, Lardieri G, et al. Fa......
... rigidez dura mais de 1 hora. Este fenômeno relaciona-se à imobilização que ocorre durante o sono ou repouso e não à hora do dia. A duração tende a se correlacionar com o grau da inflamação, sendo um parâmetro que deve ser documentado para acompanhar a evolução da doença. Manifestações em Articulações Específicas 1. Mãos Mãos e punhos são acometidos em quase todos os pacientes com artrite......
...ágio inicial e pode-se optar apenas pela observação. BIBLIOGRAFIA 1. Bladé J, Rosiñol L, Cibeira MT et al. Hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma beyond 2010. Blood 2010; 115:3655-63. 2. Dimopoulos MA, Terpos E, Chanan-Khan A et al. Renal impairment inpatients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the International Myeloma Working Group. J Clin O......
...alores maiores que 8,5 ng/dL confirmam a produção autônoma de aldosterona, e o diagnóstico de valores inferiores a estes descartam o diagnóstico. Alguns autores usaram pontos de corte diferentes, como 7 ng/dL, e a Endocrine Society of America usa o valor de aldosterona de 10 ng/dL como confirmatório do diagnóstico, enquanto valores abaixo de 5 ng/dL excluem este diagnóstico. Outro exame confirma......
... chegada ao pronto-socorro. Embora jovem, o paciente tinha história familiar positiva para coronariopatia (irmão falecido de IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada como dispepsia em outro serviço). Figura 2. ECG mostrando supradesnível em parede anterosseptal, sendo solicitada cinecoronariografia de urgência. ......
...cardiovascular (p. ex., tabagismo, hipertensão, dislipidemia e diabetes), idade avançada e doença aterosclerótica em outros locais arteriais. Embora a prevalência de EAR aterosclerótica seja bastante elevada, em especial entre pacientes portadores de doença cardiovascular (Tab. 81.1), tem sido relatado que em menos de 10 a 15% dos casos de EAR há desenvolvimento de hipertensão resistente ou perda......
... para a colocação do marca-passo. Preferencialmente, o paciente deve estar estável, sem nenhuma intercorrência clínica em tratamento. Em relação a pacientes usando anticoagulação oral, não há evidência de que seja absolutamente necessário descontinuar a medicação. Exames como mamografia e qualquer ressonância nuclear magnética devem ser preferencialmente feitos antes da colocação do marca-passo. O......
...iano. Além disso, o uso de antiagregantes plaquetários aumenta ainda mais este risco. Os hematomas subdurais podem ser divididos em agudos (1 a 2 dias após evento), subagudo (3 a 14 dias após) e crônico (15 ou mais dias do evento). O diagnóstico pode ser feito por tomografia de crânio. Entretanto a ressonância nuclear magnética é um exame com maior sensibilidade para detecção de hemat......
...do mais úteis em infecções agudas do que em crônicas. O exame de escolha é a cintilografia óssea de três fases, ou com gálio, ou com leucócitos marcados. Na cintilografia de três fases, o grande achado é a persistência de captação na terceira fase, o que diferencia de uma celulite que só capta nas primeiras duas. Deve-se sempre acoplar a interpretação à radiografia simples. Em casos onde a radiogr......
...s: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3098. Schieppati A, Mosconi L, Perna A, et al. Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329:85. Glassock RJ. Diagnosis and natural course of membranous nephropathy. Semin Nephrol 2003; 23:324. du Buf-Vereijken PW, Branten AJ, Wetzels JF. Idiopathic membranous nephropathy: outline a......
... primeira vez em 1986, a maioria dos casos precede infecção pelo Campylobacter jejuni e o paciente apresenta apenas sintomas motores e ocasionalmente os reflexos profundos estão preservados, mas as outras manifestações são semelhantes à neuropatia desmielinizante. 3-Síndrome de Guillan-Barré axonal e sensorial: Representa uma forma mais severa da Síndrome de Guillain-Barré axonal, neste caso......
...rém a metade dos pacientes com crise renal não produz esse tipo de anticorpo.22 Existe também a hipótese de uma relação temporal próxima entre o início de algumas malignidades, como câncer no pulmão e esclerodermia concomitante, em pacientes com esses anticorpos.25 O peptídeo natriurético cerebral (BNP) e seu fragmento biologicamente ativo pró-hormônio N-terminal (NT-proBNP) são liberados por mió......
... 5 estágios (0 a IV), posteriormente foi revisado e transformado em um sistema de 3 camadas, que classifica os pacientes nas categorias de baixo risco (linfocitose isolada), risco intermediário (linfocitose na presença de linfadenopatia e/ou esplenomegalia) ou alto risco (linfocitose na presença de anemia [hemoglobina < 11 g/dL] ou trombocitopenia [contagem de plaquetas < 100 x 109/L]).18 A ......
...quisa. Possivelmente, ela será capaz de reverter a anticoagulação em poucos minutos. Especificamente, há um antídoto para dabigatran, o idarucizumabe, que foi testado em um trial como antídoto para essa droga, e teve resultados promissores. Referências Southworth MR, Reichman ME, Unger EF. Dabigatran and postmarketing reports of bleeding. N Engl J Med 2013; 368:1272. Sharma M, Cornelius V......
...al profunda, membro anestesiado profunda, pode ter paralisia inaudível inaudível Tratamento Uma vez realizado o diagnóstico de isquemia aguda, é recomendado que os pacientes iniciem anticoagulação imediata, com heparinização endovenosa se necessário com bomba de infusão de heparina. Em extremidades viáveis a trombólise intra-arterial é uma alternativa terapêutica, além da terapia ......
... uma população com sarcoidose pulmonar refratária, mas com efeito relativamente pequeno. O Adalimumab é eficaz para uvíte, bem como outros sintomas incapacitantes, o Rituximab é eficaz em lesões oculares refratárias. O Apremilast foi estudado com benefícios para lesões de pele. Os corticosteroides tópicos são úteis para o tratamento de lesões oculares e cutâneas. Embora úteis para a tosse e hiper......
...oteína total e culturas de sangue em frascos (10 mL de líquido injetado ao lado do leito). De um modo geral, a diferença entre a concentração sérica de albumina e a concentração de albumina ascítica (gradiente de albumina sérica e ascítica) em pacientes com cirrose e ascite é superior a 11 g/L; valores inferiores a 11 g/L sugerem outras causas da doença, além de cirrose.29 Baixas concentrações pro......
...senta papel importante. -Disfunção de bexiga ou bexiga neurogênica: Causa retenção urinária e pode causar necessidade de pacientes serem orientados a realizar manobras como a de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). A diminuição da sensibilidade nos pés e nas pernas confere uma predisposição ao desenvolvimento de úlceras no pé indolores e amputações subs......
...s de ovinos, caprinos, bovinos, suínos, entre outros animais. A cada ano, surge meio milhão de novos casos de brucelose humana, sobretudo nos países subdesenvolvidos, pois, nos desenvolvidos, ela está sob controle. A doença tem nomes diferentes, incluindo doença da fuga da Crimeia e mal de Bang. Foi denominada de febre ondulante em 1913 e, desde 1940, é chamada de brucelose. O nome da doença é um......
... ECG. Uma forma hereditária de doença cardíaca conhecida como “canalopatia” ou “doença do canal iônico” pode ser identificada por testes genéticos em quase metade dos casos. O fluxo do canal iônico é responsável pela iniciação, pela propagação e pela repolarização do potencial de ação cardíaco. A doença do canal iônico é a síndrome de Brugada. O ECG de doze derivações, típico da síndrome de Bruga......
...os.63 Em uma revisão retrospectiva recente de 32 pacientes com CBCIM que apresentavam resposta clínica completa à NACT, entre os 25 desses pacientes que se recusaram a fazer cistectomia imediata, 7 fizeram cistectomia tardia por causa de recidivas e 18 mantiveram o funcionamento da bexiga com sucesso. Não houve nenhuma diferença na sobrevida específica de câncer entre os pacientes que fizeram cis......
...são e, possivelmente, a isquemia. Grandes estudos observacionais de pacientes com dor torácica relacionada à cocaína não encontraram uma incidência aumentada de efeitos adversos em pacientes que receberam um ß-bloqueador ß no departamento de emergência. O labetalol (um antagonista a-adrenérgico e ß-adrenérgico misto) pode ser usado em alguns pacientes com dor torácica associada à cocaína porque n......
...tivamente comuns. As lesões são quase sempre acidentais e, na maioria dos casos, preveníveis. O choque elétrico é definido como uma resposta violenta súbita causada pelo fluxo de corrente elétrica através de qualquer parte do corpo ou cabeça. Eletrocussão é a morte causada por eletricidade. Lesão elétrica, por sua vez, é definida como o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente elétrica atr......
...ntomas. A decisão do antibiótico deve considerar cobertura para Streptococcus pneumoniae e Haemophillus influenzae, podendo-se prescrever amoxicilina-clavulanato por 7 a 14 dias. Não há papel para a radiografia de seios da face em seu diagnóstico, devendo-se reservar a realização de tomografia computadorizada ou RNM de seios paranasais com contraste se houver suspeita de complicação. As complicaç......
...a aórtico porque a aorta afetada é raramente aneurismática. Apesar dos avanços em seu manejo, a taxa de mortalidade intra-hospitalar para pacientes tratados para DA permanece entre 25 a 30%. Epidemiologia A dissecção da aorta ocorre três vezes mais nos homens do que nas mulheres, embora as mulheres tenham maior probabilidade de apresentar o diagnóstico tardiamente e apresentem um prognósti......
...oicardioembólica (63%). Outras causas incluíram cardiopatia valvar sem fibrilaçãoatrial, lúpus eritematoso sistêmico (LES) com SAAF e endocardite infecciosa. Acausa subjacente era conhecida em dois terços dos pacientes na época em que oinfarto ocorreu; nos demais, foi diagnosticada uma causa secundária após ocorrênciado infarto esplênico. Achados Clínicos Os achadosclínicos incluem dor em flanco e......
... nesses distúrbios. Distrofia muscular oculofaríngea, miopatias mitocondriais, distrofia miotônica e formas raras de miopatia congênita poderão se apresentar com os sintomas bulbares e oculares.1 Um padrão “cíngulo-límbico” de fraqueza em pacientes com MG poderá ser confundido com alguma doença muscular, incluindo miosite inflamatória, distrofia muscular cíngulo-límbica e miopatias endócrinas e t......
...uclear magnética estão substituindo a angiografia como investigação diagnóstica de primeira linha; hoje em dia, a maioria dos serviços utiliza a angiotomografia como medida de escolha, mas a angiografia tem a possibilidade de realizar um procedimento terapêutico. Na ausência de hemoptise, o tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente (por exemplo, infecção, vasculite, hipertensão pulm......
... que muitos pacientes apresentem, inicialmente, a dor fora de proporção aos achados físicos em um local localizado, muitas vezes em extremidades. Descoloração violácea progressiva, crepitação da pele e necrose e formação de bolha no local são sinais ameaçadores de fasceíte necrosante subjacente e miosite. A síndrome do compartimento pode ser uma complicação associada. A hipotensão refratária resu......
...m quase todos os pacientes em intervalo de 48 a 72 horas. Exames Complementares Os pacientes apresentam leucocitose na maioria dos casos, que podem ser discretos, mas quase sempre com marcante desvio à esquerda; as provas inflamatórias são comumente alteradas. Devem ser colhidos função renal, eletrólitos, função hepática, transaminases, bilirrubinas, albumina, coagulograma e radiografia de......