...cientes com desnutrição severa (peso < 70% do peso esperado), a retomada da alimentação pode ser associada com várias complicações clínicas. O aumento de fluidos pode levar à insuficiência cardíaca congestiva. É recomendável monitoramento cardíaco, dosagem diária dos níveis de fósforo, magnésio, potássio, sódio e cálcio nos cinco primeiros dias de tratamento. Com a recuperação do p......
...do ou postulado que impede as fibras musculares de manter concentrações adequadas de ATP. Os defeitos podem ocorrer no metabolismo de glicogênio (por exemplo, deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle), de lipídios (deficiência de carnitina, palmitoilcarnitina transferase) ou alterações mitocondriais. O início dos sintomas em geral é na infância ou adolescência, incluindo intolerância ao ......
...gênio e uma diminuição da reserva de fluxo coronário. A angiografia coronária deve, no entanto, ser realizados em pacientes com sintomas anginosos relevantes. A terceira queixa mais freqüente inclui palpitações e arritmias comprovadas. A alta freqüência de taquicardia ventricular, e os benefícios potenciais do desfibrilador implantável deveriam incentivar a investigação de pacientes sintomáticos a......
...ntre os pacientes com enteropatia inflamatória que apresentam artrite periférica, em comparação ao observado na população normal. Manifestações esqueléticas e extraintestinais podem ocorrer de modo simultâneo e incluem: febre, uveíte anterior aguda, úlceras orais dolorosas, eritema nodoso (na doença de Crohn) e pioderma gangrenoso (na retocolite ulcerativa). O tratamento da artrite deve ter como m......
...otor menor), vagueação noturna episódica (acessos prolongados) e convulsão tônica bilateral assimétrica (de origem a partir da região frontal medial).54 A condição é considerada um distúrbio convulsivo, possivelmente envolvendo a facilitação genética de epiletogênese intrínseca durante o sono NREM, que sincroniza as funções das oscilações talamocortical e cortical. As estruturas envolvidas na epil......
...res de 17-cetoesteroides ou 17-hidroxiesteroides são seguidos da administração de doses baixas de dexametasona (0,5 mg a cada 6 horas) por um período de 2 dias. A concentração plasmática de ACTH, os níveis séricos de cortisol e os níveis de cortisol livre na urina de 24 horas permanecem altos em pacientes com doença de Cushing. A administração de doses altas de dexametasona (2 mg a cada 6 horas) d......
... Direita Esquerda Braquial 158 158 Parte superior da coxa 160 162 Parte inferior da coxa 94 154 Panturrilha 62 116 Tornozelo 42 116 ITB 0,27 0,68 *Os achados são consistentes com estenoses arteriais femoropoplítea e tibioperoneal na perna direita. O ITB direito indica isquemia. Os gradientes de pressão sistó......
...ra exame de fundo de olho para avaliar a presença de retinopatia, iniciando esta rotina aos 10 anos de idade (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Para as pessoas que têm um exame de retina normal, refazer a avaliação em intervalos de 1-2 anos (Consenso de Especialistas). - Encaminhar os pacientes com suspeita de retinopatia para um oftalmologista (Consenso de Especialistas). ......
...aminhamento para um urologista para a realização de estudos urodinâmicos possivelmente ajude a delinear esses vários padrões e sugira a adoção de abordagens racionais ao tratamento. As infecções na bexiga são comuns em mulheres com esclerose múltipla. Com a perda da sensibilidade perineal, as infecções agudas na bexiga provavelmente não produzam disúria, porém, em vez disso, podem se tornar evide......
... séries publicadas. HACEK = espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kingella; IV = intravenoso. Muitos dos estreptococos causadores de endocardite podem ser classificados de acordo com agrupamento sorológico de Lancefield. Cerca de 20% dos estreptococos pertencem ao grupo D (principalmente, os enteroc......
...l of high-does intravenous immune globulin infusions as treatment for dermatomyositis. N Engl J Med 1993;329: 1993–2000. 49. Al Mayouf SM, Laxer RM, Schneider R, et al. Intravenous immunoglobulin therapy for juvenile dermatomyositis: effi cacy and safety. J Rheumatol 2000;27:2498–503. 50. Cherin P, Pelletier S, Teixeira A, et al. Results and long-term followup of intravenous immunoglobulin......
... de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia ......
...ação, tendo em vista o risco de reação à hipersensibilidade no momento da aspiração de cistos equinocócicos;69 mesmo assim, de um modo geral, recomenda-se evitar a aspiração. Estudos de imagens Discussões detalhadas das características de cada tumor benigno ou maligno estão fora do escopo deste artigo. Com relação a esse assunto, é imprescindível que os médicos confiem nos colegas do departam......
...as PS, Yates DH. Biomarkers in pulmonary hypertension. Eur Respir J 2008;32:503–12. 29. Mereles D, Ehlken N, Kreuscher S, et al. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension. Circulation 2006;114:1482–9. 30. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung dis......
...s podem serdiretivos e preocupados com a magreza e a boa forma física, e a conversa emfamília geralmente gira em torno de assuntos de dieta. Uma teoria proposta emrelação à doença é a de que a recusa do paciente a se alimentar é uma tentativade recuperar o controle de seu corpo em desafio ao controle dos pais. Arelutância do paciente em habitar um ?corpo adulto? também pode representar umarejeição......
... Febre reumática · Doença inflamatória intestinal Neoplasias · Metástases cardíacas (pulmão, mama, linfoma e melanoma mais comuns) · Rabdomiosarcoma, teratoma, fibroma, lipoma, leiomioma · Síndrome paraneoplásica Doenças cardíacas associadas · Fase aguda de IAM · ......
... também em pacientes com insuficiência hepática devido à alteração de neoglicogênese - essa complicação é rara em pacientes com insuficiência cardíaca, mas descrita principalmente em crianças; em pacientes diabéticos com disfunção renal crônica devido à alteração das necessidades de insulina; e em pacientes em estado de desnutrição grave. Em indivíduo aparentemente saudável, o diagnóstico diferen......
...e forma mais acurada de que o ecocardiograma (ECO); já a RNM consegue ver um sinal do pericárdio afetado de maior intensidade que o pericárdio normal. Ocasionalmente, o ECO bidimensional pode demonstrar espessamento pericárdico e movimento de septo ventricular anormal em 40% dos pacientes com suspeita de pericardite constritiva e cerca de 50%. No entanto, sua utilidade diagnóstica é muito menor d......
...são grave, os achados patológicos comuns incluem necrose fibrinoide de pequenas arteríolas renais. As alterações histológicas são indistinguíveis de formas da síndrome hemolítico-urêmica, mas uma biópsia renal raramente é realizada nesses pacientes. A doença vascular renal leva à isquemia glomerular e à ativação do sistema renina-angiotensina, possivelmente resultando em exacerbação da hipertensã......
...mplo, muitos protocolos hospitalares para cuidados pós-guerra excluem pacientes gestantes; entretanto, vários relatos de casos demonstraram bons resultados para gestantes em período pós-repouso. Como coagulopatia e sangramento podem ocorrer pela diminuição da temperatura corporal central, pacientes com sangramento clinicamente significativo no momento da parada ou pacientes vítimas de trauma penet......
... Anemia falciforme · Metástase de tumor sólido · Septicemia · Leucemia linfoblástica aguda · Terapêutica com arsênico · Falha no desenvolvimento dos osteoclastos · Osteopetrose Outros exames A cintilografia de captação de tecnécio-99m (99mTc) sestamibi identifica de forma confiável a medul......
...e uma intervenção multidisciplinar abrangente, incluindo o manejo médico ótimo, o tratamento de qualquer distúrbio afetivo, até o tratamento farmacológico e a implementação de um programa geral de tratamento cognitivo-comportamental. Hoje em dia, a terapia cognitiva-comportamental e a prática de exercício gradual são os tratamentos de escolha para pacientes com síndrome de fadiga crônica. A terap......
...eria ser uma indicação de hemocromatose juvenil ou outras formas mais raras. O consenso mundial é de que a triagem geral não é recomendada devido ao custo e à taxa substancial de resultados falso-positivos ou falso-negativos ao utilizar a saturação da transferrina ou concentração sérica de ferritina como testes de triagem. Manejo Uma vez que o diagnóstico de HFE hemocromatose for realizado, ......
... Diagnóstico Eletrocardiograma apresenta ritmo de fibrilação atrial, presença de hipertrofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do tipo VVI (verifica-se espícula ventricular em alguns batimentos). O marcapasso foi colocado há um ano dev......
...; p=0,12). Também não houve diferença quanto à combinação de morte, reinfarto e insuficiência cardíaca (6,3 vs. 10,9%; p=0,15). Houve uma redução do desfecho combinado de tempo até morte, choque ou insuficiência cardíaca (5,0 vs. 12,0%; p=0,03) no grupo que recebeu o BIA. Aplicações para a prática clínica Embora o estudo tivesse um racional fisiológico forte, não houve diferença quanto à área......
...ia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%) e ventriculografia com hipocinesia anterior ++/4+ e aneurisma de ventrículo esquerdo (figuras 1 e 2). Evoluiu em Killip 2, porém apresentou diversas arrtimias; fibrilação atrial com reversão para ritmo sinusal e bloqueio de ramo direito após amiodarona. Evoluiu para bloqueio atrioventricular total e parada cardiorrespiratória em t......
...do em 30), procura atendimento médico por vir evoluindo nas últimas duas semanas com febre diária e dor na perna direita na região da coxa. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15, febril. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, sem massas. Membro inferior direito com coxa edemaciada e dolorosa à palpação, com aumento de temperatura local. Apresentava os segu......
...sistólica, estes pacientes têm prognóstico pior e relacionado à disfunção cardíaca. A doença é relativamente bem tolerada durante a gestação, a queda natural da resistência vascular sistêmica que ocorre durante a gestação, tende a diminuir o grau de regurgitação, de forma que na maioria das vezes o prognóstico não é afetado pela gestação. Manejo Os seguintes fatores devem ser levados em cont......
...valência de tuberculose. Para tentar concluir o diagnóstico, foi realizada ressonância nuclear magnética de encéfalo, que pode ser vista nas imagens 2 e 3. Imagem 2. Ressonância Nuclear Magnética – T1 Imagem 3. Ressonância Nuclear Magnética – T2 A ressonância (RNM) que foi feita para complementar o diagnóstico e fazer o diferencial descrevia o seguinte: ......
.... Etiologia A causa é geralmente idiopática (doença de Ménière); entretanto pode ser secundária a diversas outras causas (síndrome de Ménière): infecciosa (viral, sifilítica), otite média crônica, doença autoimune, trauma acústico, concussão labiríntica, etc. Patogênese A patogênese é universalmente aceita como sendo uma homeostase anormal da endolinfa (hidropisia endolinfática, ou seja,......
...com bócio nodular com áreas de autonomia e indivíduos com anticorpos antirreceptor do TSH do tipo estimulatório. A gonadotrofina coriônica humana, uma glicoproteína com alta homologia com o TSH, pode causar hipertireoidismo gestacional transitório. Esse tipo de hipertireoidismo pode também ocorrer na presença de coriocarcinoma, gestação molar ou tumor de células germinativas. Sinais e Sint......
... TR, Dunn DL, Hunter JG, Polock RE. Schwartz’s principles of surgery. 8th ed. New York: McGraw-Hill;2007. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameso......
...is não são claros, deve-se enfatizar a descoberta objetiva deisquemia miocárdica, por exemplo, com imagens cardíacas. Os primeiros passosincluem uma história cuidadosa e exame físico, medições de troponina e ECGs de12 derivações. Estudos de imagem devem ser usados seletivamente. Se evidênciasclaras de isquemia miocárdica aguda não puderem ser identificadas, o termo ?lesãomiocárdica? é favorecido. ......
...guntar sobre a possibilidade de gestaçãoao se avaliar mulheres em idade fértil. Quando possível, uma gestante com >20 semanas de gestação deve ser triada para um hospital com capacidade paratrauma, equipe obstétrica e neonatal. Gestantes com > 20 semanas querequerem imobilização cervical devem ser colocadas em decúbito lateral esquerdopara evitar compressão da veia cava inferior pelo útero g......
...ixo de 1 mg/dL. Um achado de IGF-1 elevado comvalores normais de GH deve ser interpretado com base nos achados clínicosporque pode refletir doença anterior e geralmente deve levar a uma investigaçãocompleta (incluindo imagens) para esclarecer o diagnóstico.Aprincipal proteína de ligação do IGF-1, a IGFBP3, não foi útil para odiagnóstico ou o acompanhamento do tratamento de pacientes com acromegali......
...elhável a plasmaférese. Curso crônico com alta mortalidade. Diarreia sanguinolenta Toxina Shiga, como E. coli O157: H7 Mulheres e etnia branca. Em crianças, semelhante à síndrome hemolítico-urêmica; em adultos, são comuns alterações neurológicas severas. Em crianças, tratamento de suporte; deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de imunossupr......
...nal: o grau de comprometimento da função renal pode depender daextensão do dano do parênquima, bem como da função do rim contralateral. Empacientes com função renal normal, mesmo a oclusão unilateral completa daartéria renal pode não afetar a função renal. - Oclusãoparcial ou completa dos vasos renais: a angiografia pode mostrar o grau deoclusão (completa ou parcial) visualizando a captação de co......
...a resposta clínica satisfatória ocorre após trombólise via cateter em 75 a92% de trombos distais.A embolização ocorre, emgeral, quando o trombo é lisado, mas elimina o trombo embolizado tipicamentedurante a infusão. O uso de inibidores do receptor IIb/IIIa acelera areperfusão e reduz a embolização distal, mas a adição desses agentes nãomelhora desfechos, não sendo recomendada de rotina.O sangramen......
... de excretar água por ação do hormônio antidiurético (ADH). Diagnóstico Frequentemente, o paciente com cirrose procura atendimento médico com complicações da doença (p. ex., encefalopatia hepática, hemorragia digestiva alta, ascite, peritonite bacteriana espontânea) e presença de achados de hepatopatia crônica. No entanto, há pessoas assintomáticas, cujo diagnóstico é realizado por meio de ......
...ogy: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Murray RK, Gross PL. Biochemical case histories. In: Murray RK, Bender DA, Botham KM, Kennelly PJ, Rodwell VW, Weil PA, editors. Harper’s illustrated biochemistry. 28th ed. New York: McGraw-Hill; 2006. Chapter 54 Nemeth E, Ganz T. The role of hepcidin in iron metabolism. Acta Haematol. 2009;122(2-3):78-86. Phillips JD, An......
...geral mais associada às síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos. Em 4%, a causa é iatrogênica, principalmente devido a procedimentos percutâneos, e, em 5% dos casos, o fator predisponente é a síndrome de Marfan. Raramente, a dissecção está relacionada à presença de valva aórtica bicúspide, à ectasia anuloaórtica, à dissecção familiar, à coarctação de aorta, à cirurgia prévia de valva aórtica e ao aneu......
...es (com movimento livre). Está encarregada da produção de líquido sinovial, é amplamente vascularizada e não apresenta uma membrana basal limitante, o que a torna vulnerável à entrada de patógenos.8 A articulação normal é mais resistente às infecções se comparada às articulações patológicas, como em casos de artrite reumatoide. Os fatores de risco locais reduzem a capacidade do org......
...atment with individual therapeutic drug classes in adults with multidrug-resistant HIV-1 infection. J Infect Dis 192:1537, 2005 107. Deeks SG, Wrin T, Liegler T, et al: Virologic and immunologic consequences of discontinuing combination antiretroviral-drug therapy in HIV-infected patients with detectable viremia. N Engl J Med 344:472, 2001 108. El-Sadr W, Neaton J: Episodic CD4......
...rização da pressão intracraniana pode ser necessária. Os monitores são muitas vezes colocados para excluir hipertensão intracraniana, a colocação do cateter para mensurar a PIC representa um risco e muitas vezes é necessário corrigir a coagulopatia antes do procedimento. O cérebro é um local comum de êmbolos sépticos que podem levar a aneurismas micóticos e sepse. Tais aneurismas tendem a ser mai......
...ica sugere que elas podem ser úteis no controle da dor. Abordagens não farmacológicas (acupuntura,hidroterapia e estimulação nervosa elétrica transcutânea) são muitas vezes utilizadas para controlar a dor, mas a sua eficácia não tenha sido investigada em ensaios controlados. A experiência clínica sugere que problemas como encurtamento dos membros e deformidade podem ser manejados com a utilização......
... tromboendarterectomia vencida, resistência vascular pulmonar elevada, e anormalidades persistentes de troca gasosa são também associadas com um risco aumentado de eventos tardios. Filtros de veia cava inferior são geralmente implantados no perioperatório, mas sua necessidade tem sido contestada em alguns centros. Uma alternativa para o tratamento é a angioplastia com balão que pode ser indicada ......
... número de leucócitos circulantes e reticulócitos e diminui a adesão de moléculas diminuíndo a vaso-oclusão. São consideradas indicações para o tratamento com hidroxiureia: -em adultos com anemia falciforme, que têm >=3 crises álgicas moderadas a graves de em um ano; -em adultos com antecedente de síndrome torácica aguda (STA) que têm dor associada que interfere com as atividades diárias e......
...todos os critérios. Manejo do paciente Pacientes com a síndrome de Takotsubo apresentam-se tipicamente com quadro de dor torácica no setor de emergência e são manejados como síndrome coronariana aguda com seu manejo habitual, que inclui a administração de betabloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, aspirina. Em pacientes com quadro de congestão pulmonar, os diuréticos......
...filis, poliarterite nodosa, e lúpus eritematoso sistêmico, porém este pode ser um dos primeiros sinais de AVC em território de artéria cerebelar ântero-inferior. Apesar de ser possível a ocorrência de síndromes vertiginosas isoladas ou com perda auditiva como sintoma de insuficiência vascular posterior, conforme discutido, a maioria dos pacientes com AVC em território posterior vai ap......
...o são o tipo de restrição mais seguro e resistente. 3. Durante todo o procedimento, o paciente deve ser esclarecido sobre o que está sendo feito, o motivo e o caráter não-punitivo da conduta. 4. Os pacientes devem ser contidos com as pernas abertas e um braço preso de um lado e o outro preso sobre a cabeça. 5. A cabeça do paciente deve ser levantada ligeiramente para reduzir a po......