...Eritema intenso nas bochechas, exantema reticulado difuso, artrite nos adultos Eritema infeccioso Febre alta sem sintomas associados e exantema quando a febre desaparece Exantema súbito (roséola) Exantema maculopapular, adenopatia generalizada, faringite, edema palpebral, esplenomegalia, rash com uso de ampicilina Mononucleose infecciosa Rash macular, cefaleia frontal, dor ......
...latiniformes As doenças clássicas que fazem parte deste grupo são: sarampo, rubéola, eritema infeccioso, roséola. Outras doenças que podem ser citadas neste grupo são: dengue (na dengue hemorrágica, o rash pode ser petequial), infecção aguda pelo HIV, enteroviroses, adenoviroses, leptospirose, doença de Still, febre tifoide, sífilis secundária, mononucleose infecciosa e outras síndromes monon......
... de sua incidência e complicações. Muitas das medidas preventivas podem também amenizar um quadro de delirium já instalado, devendo ser parte integral do tratamento nos pacientes acometidos. As intervenções devem ser multifatoriais, uma vez que são múltiplos os fatores de risco e as possíveis etiologias. O estudo Yale Delirium Prevention Trial demonstrou eficácia na intervenção em sei......
...or que 1005) e a exclusão de outras causas de poliúria e polidipsia: diabetes melito, polidipsia primária, hipercalcemia, síndrome de Cushing, medicamentos (lítio) etc. Se a osmolaridade plasmática for maior que 295 mOsm/L e a urinária for inferior a do plasma (urina hipotônica), o diagnóstico de diabetes insipidus já pode ser estabelecido sem outras provas. Caso isto não ocorra, deve-se realizar ......
... vertebrais em pacientes. Modo de Ação Estimula a absorção de cálcio no intestino. Indicação e Nível de Evidência Prevenção da osteoporose, hipocalcemia. Posologia Doses de 400 a 800 UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol (vitamina D3). Efeitos Adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática. Apresentação Descrita ......
...gica é uma opção. Nos seguintes casos, há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artroscopia): · articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (p.ex., quadril, ombro, esternoclaviculares); · osteomielite vertebral com compressão medular; · impossibilidade de aspirar o líquido sinovial por agulha (aspiração seca); · próteses articulares; · ......
...RA pode ser evitada pelo tratamento adequado da faringite estreptocócica, mesmo que o uso dos antibióticos seja postergado por até 9 dias depois do início da faringite. Os pacientes com história de FRA são particularmente suscetíveis aos episódios repetidos. Por essa razão, esses pacientes devem fazer profilaxia contínua por no mínimo 5 anos com doses diárias de penicilina oral (250 mg 2 vezes/dia......
... O metabolismo de alguns outros fármacos pode ser afetado pelo estado hipotireoidiano e pelo início do tratamento com T4. Os pacientes com hipotireoidismo podem ter sensibilidade aumentada a agentes anestésicos e sedativos. A redução do clearance de digoxina e do volume de distribuição do fármaco pode predispor os pacientes à toxicidade. A sensibilidade à varfarina pode estar diminuída em f......
...100.000, sendo a terceira causa de morte por câncer na população feminina brasileira. Os fatores de risco reconhecidos para neoplasia cervical são: a) imunossupressão (Porreco, 1975), especialmente pós-transplante de órgãos (Penn 1986, Penn 1988, Alloub 1989) e portadores de linfoma de Hodgkin (Katz 1987); b) presença de HPV e c) infecção pelo HIV (Serraino 1999). O câncer cervical invasivo foi ......
...ngesta de uma dieta rica em calorias é recomendada para adultos doentes (isto é, 25 a 30 kcal/kg/dia para mulheres; 30 a 35 kcal/kg/dia para homens). Quantidades ainda maiores de caloria podem ser necessárias em casos de indivíduos severamente desnutridos ou catabólicos.76 O suporte nutricional (ou seja, alimentação não oral) é uma alternativa considerada quando a prevenção ou tratamento da desnut......
...acidente vascular); (2) achados clínicos (p. ex., anúria total) que tornam menos provável o diagnóstico de azotemia pré-renal ou NTA; ou (3) persistência da oligúria por mais de 4 semanas. A ultrassonografia renal constitui o procedimento diagnóstico inicial de escolha em casos de insuficiência renal, por ser um método não invasivo e confiável. Um achado de rins de tamanho normal em um paciente ......
...o Porção inferior medial da perna, arco do pé (variável) *Na avaliação de pacientes com possibilidade de NPT/SDRC, os clínicos podem ser beneficiados pela consulta aos manuais que descrevem os territórios do nervo sensitivo, tais como Examination of the Cranial and Peripheral Nerves, de O. Devinsky e E. Feldman. O Focal Peripheral Neuropathies, de J.D. Stewart, é um livro-texto inestimável. ......
...mentos de imagem onerosos. O exame de imagem de perfusão miocárdica é mais caro do que a ecocardiografia de estresse, sendo que ambos são consideravelmente mais caros do que o exame de ECG de exercício. As modalidades de exames não invasivos são preferidas para certos subgrupos de pacientes. Indivíduos incapacitados de se exercitar devem ser submetidos a algum tipo de provocação farmaco......
...bem estabelecido, porém as teorias apontam para os efeitos deletérios sobre o endotélio causados pela hiperglicemia, afetando o processo inflamatório local, bem como a agregação plaquetária e a cascata de coagulação. Quadro clínico Normalmente, o quadro clínico se caracteriza por uma dor com características inflamatórias, de início agudo, sem relação com trauma, evoluindo ao longo de dias ou ......
.... Curr Opin Genet Dev 2002;12:349– 61. 4. Beggs AH, Koenig M, Boyce FM, et al. Detection of 98% of DMD/BMD gene deletions by polymerase chain reaction. Hum Genet 1990;86:45–8. 5. Mathews KD. Muscular dystrophy overview: genetics and diagnosis. Neurol Clin 2003;21:795–816. 6. Muntoni F, Torelli S, Ferlini A. Dystrophin and mutations: one gene, several proteins, multiple phen......
...e iguais a 0,6 a 0,7 U/mL são recomendados. Os níveis de pico de anti-Xa (decorridas 4 horas da dosagem) também devem ser medidos, para detectar uma anticoagulação excessiva (> 1,5 U/mL). A heparina subcutânea deve ser substituída por heparina não fracionada intravenosa em 18 a 24 horas antes do parto. A administração de aspirina em doses baixas pode ser considerada para fins de profilaxia adic......
...ições clínicas e obstétricas para o transporte deve ser transferida para um hospital que disponha de UTI neonatal, neonatologistas e obstetras especializados na assistência à gestante e ao RN de alto risco. O transporte posterior do RN para uma unidade de cuidados intensivos aumenta o risco de complicações e óbito. Cuidados específicos no atendimento em sala de parto Há necessidade da presenç......
...gicos, hormonais e ambientais. A participação de agentes infecciosos, algumas drogas, radiação solar e hormônios, atuando em um indivíduo geneticamente predisposto, proporciona o reconhecimento anormal de autoantígenos pelo sistema imune e a perda da tolerância imunológica, que está associada à falha nos mecanismos supressores e de imunorregulação, com subsequente ativação policlonal de linfócitos......
...ubmucosa mais ampla. A menos que haja um extensivo envolvimento colônico, as áreas interpostas de intestino permanecem normais. As áreas mais frequentemente afetadas são o ceco e o cólon ascendente, seguidas do retossigmoide, apêndice, cólons descendente e transversal, e íleo terminal [Figura 10]. Figura 10. A amebíase causada por Entamoeba histolytica pode ser limitada ao cólon – ma......
...). A duração da terapia intravenosa antimicrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriana tem sido tradicionalmente 4-8 semanas, com a maioria dos autores recomendando um tempo mínimo de 6 semanas, infelizmente tratamento prolongado com metronidazol tem sido associado com neuropatia. No entanto, em um estudo, a neuropatia periférica melhorou em todos os pacientes após o metronidazol ser i......
...os antígenos doMHC Classe I nas fibras musculares, o que é diferente da MNI, que apresentapredominantemente necrose e regeneração muscular, miofagocitose e linfocitosemínima. Na MNI, podem-se verificar fibras necróticas invadidas oucercadas de macrófagos. Por fim,na MCI, as biópsias podem mostrar primariamente a inflamação, a regulaçãopositiva dos antígenos do MHC Classe I, os depósitos amiloides ......
...z de forma significativa orisco de recorrência da HIP, o que sugere que os pacientes devem ter alvo dePAS < 130 mmHg e de pressão arterial diastólica (PAD) 80 mmHg na presença dediabetes melito, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Os estudos nãoconseguiram demonstrar a preferência ou a melhora de desfechos com algumamedicação anti-hipertensiva específica nesses pacientes. Outros fat......
...alguns pacientes neurológicos poderão apresentar algum grau de perda sensorial e, consequentemente, precisam estar conscientes do risco de erosão, além de ser extremamente importante assegurar que não haverá nenhuma interferência no gerenciamento de alguma DTUI. Disfunção Ejaculatória A disfunção ejaculatória afeta os homens com lesões na medula espinal, sendo que, até o momento, não exist......
...quela resultante de eventos como picadas de inseto e irritação cutânea usualmente pode ser anulada coçando a área afetada. Por outro lado, a coceira crônica, que é definida pela International Society for the Study of Itch (IFSI) como sendo a coceira que persiste no mínimo por seis semanas, frequentemente é agravada pelo ato de coçar e está associada a uma morbidade significativa. O foco deste c......
...te também foi dividida em estágios de evolução desta feita por Brunt e colaboradores, que propõe o seguinte: 1-Esteato-hepatite apenas em zona 3, com fibrose em veia pericentral, sinusoidal ou pericelular, 2-Fibrose em junção entre zonas 3 sinusoidal e na zona 1 com fibrose periportal, 3-Fibrose já em junção de zona 3 com zona 1, 4-Presença de nódulos regenerativos, indicando a presença de ......
...m a cabeça pendendo para a direita por 20-30 segundos. Em seguida, (c) a cabeça é girada em 90° na direção do lado não afetado. A cabeça é segurada por 20-30 segundos antes (d) de ser girada novamente em 90°, de modo que a face quase fique voltada para o chão. A cabeça é segurada por 20-30 segundos e, em seguida, (e) o paciente é trazido para a posição sentada. O movimento do material de otólito j......
... ultrassonográfica do fundo de saco da paciente, fornecerão pistas acerca do prognóstico e possíveis opções de tratamento. Um líquido livre detectado junto ao fundo de saco pode ser sangue, e este achado aumenta a probabilidade de gestação ectópica.17 Uma paciente com gestação ectópica abortiva ou gestação ectópica não interrompida em fase inicial pode apresentar sangue no fundo de saco. Se o hema......
...a e história de IST deve ser avaliada para DIP [ver 7:XXII Vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. Massa pélvica em mulheres em idade fértil No caso da paciente em idade fértil, o diagnóstico diferencial de uma massa pélvica inclui todas as condições que ocorrem em adolescentes [ver Massa pélvica em adolescentes, anteriormente], bem como os leiomiomas, adenomiose, endometriomas e neo......
...usado por uma disfunção vagal.6 As flutuações do esvaziamento gástrico observadas em pacientes com gastroparesia diabética parecem influenciar as concentrações sanguíneas de glicose pós-prandiais.7 Em pacientes diabéticos, o esvaziamento gástrico retardado contribui para o controle glicêmico errático, devido à distribuição imprevisível do alimento para dentro do duodeno.8 O esvaziamento gástrico ......
...formar espontaneamente, existem úlceras que deixam cicatriz ao serem resolvidas. A cultura de material oriundo da base das úlceras resulta no crescimento dos organismos causadores da condição. O tratamento deve consistir na administração oral de um agente antiestafilocócico, como dicloxacilina ou cefalexina. Infecções cutâneas causadas por estreptococos Celulite e erisipela A celulite e a er......
... desenvolvimento de tais terapias depende tanto de um conhecimento aprimorado acerca dos mecanismos da tosse em seres humanos como da realização de medidas objetivas dos resultados alcançados, mediante os quais é possível avaliar o uso dos novos agentes. Duas ferramentas desenvolvidas consideradas promissoras para ajudar a avaliar os novos agentes antitosse são os contadores de tosse automáticos ......
...fiável para predizer vasospasmo cerebral e má evolução. A punção lombar deve ser realizada em pacientes com suspeita de HSA e com TCC que apresenta resultado negativo ou duvidoso. Deve-se coletar o líquido cerebrospinal em quatro frascos consecutivos e determinar a contagem de hemácias em cada um desses frascos. Os achados consistentes com HSA são pressão de abertura elevada, contagem de hemácias......
... anos são de 70 a 90% e 55 a 85%, respectivamente.14,15 Um estudo japonês mostrou que houve melhora na sobrevida a longo prazo de pacientes submetidos à ressecção total para tratamento de timomas em estágio II. As taxas de sobrevida de 10 e 20 anos foram de 94% e 90%, respectivamente.13 As taxas de sobrevida de cinco anos para os pacientes com tumores em estágio III cai para cerca de 50%.16 Ainda ......
...ou conduto vertebral, é composto pela parede posterior do corpo vertebral e pela parede anterior do arco vertebral, e a superposição dos vários forames vertebrais forma o canal raquídeo, que aloja e protege a medula espinal. A medula espinal, nos adultos, possui cerca de 45 cm e estende-se desde a altura do atlas (CI) até a primeira ou segunda vértebra lombar. Ela se afila para formar o cone medu......
... B.; DOHL, M.L. Analgesic effects of dextromethorphan and morphine in patients with chronic pain. Pain, v.96, n.3, p.261-267, 2002. HISATUGO, M.K.I. Tratamento neurocirúrgico da dor crônica. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. cap. 22, p.251-259. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) INTERNATION UNION AGAINS CANCER (UICC). National cancer control pla......
... autoimunes. A tabela 1 sumariza as principais etiologias de cirrose hepática. Tabela 1: Etiologias de cirrose hepática Mais comuns ( > 80%) Menos frequentes (20%) Hepatite C Hepatite B Doença Hepática alcóolica Cirrose biliar primária Doença Hepática gordurosa não alcoólica Hemocromatose Deficiência de alfa-1-antitripsina Doença de......
... do lado direito e devem ser submetidos a rastreamento de displasias. As tiopiurinas e os bloqueadores de TNF-alfa foram de forma independente associados com o desenvolvimento de linfomas de células B. Referências 1-Baumgart DC, Sandborn WJ. Crohn´s Disease. The Lancet 2012; 380: 1590-1605. 2-Travis SP, Stange EF, Lémann M, et al. European evidence based consensus on the diagnosis and ma......
...ormas disponíveis dos antimaláricos são o difosfato de cloroquina e a hidroxicloroquina – para o tratamento de AR, a hidroxicloroquina é preferível devido a seu perfil de segurança, sobretudo oftalmológica. A dose diária do difosfato de cloroquina é de até 4 mg/Kg/dia, e da hidroxicloroquina de 6 mg/Kg/dia. O início de ação é lento, pois leva de três a quatro meses para atingir o pico de eficácia ......
...ismo devem ser identificados antes da biópsia a fim de evitar complicações e assegurar a criação de imagens e tratamento adequado. A cintilografia de tireoide com radionuclídeos deve ser realizada apenas em pacientes com hormônio estimulante da tireoide (TSH) suprimido. Caso o TSH se encontre suprimido, deve ser realizada dosagem de tiroxina livre (T4L) ou de triiodotironina (T3), para confirmar a......
...rgy: principles & practice. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2003. p. 1421–36. 50. Smart BA, Slavin RG. Rhinosinusitis and pediatric asthma. Immunol Allergy Clin North Am 2005;25:67–82. 51. Dhong H, Jung YS, Chung SK, Choi DC. Effect of endoscopic sinus surgery on asthmatic patients with chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;124:99–104. Rinite Alérgica, Conjunt......
...de granularidade e por vezes ulcerações com exsudatos; os histológicos sugestivos, abscessos de cripta, ou atrofia de cripta; os inflamatórios, aumento da celularidade da lâmina própria da mucosa, agregados linfoides, eosinofilia de lâmina própria e plasmocitose basal; e as anormalidades epiteliais, depleção da mucina e metaplasia de células de Paneth. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico......
...n-trolled trial. Br J Ophthalmol 2005;89:53–9. 57. Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, et al. Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised con-trolled trial. Age Ageing 2006;35:66–71. 58. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database ......
...rescimento do hematoma após a TC de diagnóstico e piores resultados. Isso implica que o aumento da PA traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro; a redução da PA pode reduzir o crescimento do hematoma, mas poderia aumentar áreas de isquemia da lesão. Os níveis pressóricos são, com frequência, elevados na fase aguda da Hipe devido a uma variedade de fatores, incluindo estresse, dor,......
... processamento alterado dos estímulos nociceptivos junto ao sistema nervoso central (sensibilização central), com resultante hiperalgesia e alodinia [Figura 4], além da desregulação estresse-associada dos sistemas nervoso autônomo e neuroendócrino. Figura 4. Sensibilização central. A hiperalgesia é uma sensação dolorosa intensificada a estímulos nocivos. A alodinia é a sensação de......
...stência de placas de aspecto aveludado, cor cinza-amarronzada e contornos pouco definidos, além da pele espessa tipicamente localizada ao longo das superfícies flexoras, como pescoço, axilas e virilha. A avaliação do hirsutismo deve incluir a determinação do índice de massa corporal (IMC), definido dividindo-se o peso (em kg) pela altura (em m2), dando-se atenção especial à distribuição do excess......
...tification of a novel gammaretrovirus in prostate tumors of patients homozygous for R462Q RNASEL variant. PLoS Pathog 2006;2:e25. 40. Schlaberg R, Choe DJ, Brown KR, et al. XMRV is present in malignant prostatic epithelium and is associated with prostate cancer, especially high-grade tumors. Proc Natl Acad Sci U S A 2009;106:16351–6. 41. Li H, Kantoff PW, Giovannucci E, et al. Manganese ......
...e elas, estão infecções como a orquite, que constitui uma complicação incomum da caxumba, podendo ser bi ou unilateral. Nos casos bilaterais, ambos os testículos inicialmente se tornam acentuadamente inchados e bastante doloridos, e em seguida entram num processo gradual de atrofia. É comum o paciente apresentar diminuição da produção de espermatozoides, porém a diminuição da secreção de testoster......
...hormônio estimulador da tireoide Se a paciente apresenta amenorreia, o workup laboratorial deve incluir uma avaliação dos níveis séricos de prolactina, a fim de excluir a possibilidade de um tumor hipofisário secretor de prolactina. Muitos clínicos também quantificam de forma rotineira os níveis de FSH e de hormônio estimulador da tireoide (TSH) em pacientes amenorreicas. Hormônio folículo-e......
...o · Suspeita de hipertensão ou hipotensão intracraniana (para manometria) · Cefaleia associada a déficits de nervos cranianos (quando a TC não esclarecer o diagnóstico e não contra-indicar a punção) · Cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem lesão intracraniana que contra-indique a punção Principais Situações que Exigem Exames Complementares Está indicada inv......
...nterapofisárias da coluna cervical e lombar pode causar cervicalgia e lombalgia, respectivamente. Os osteófitos podem ainda estreitar os forames ou comprimir raízes nervosas, causando sintomas como dor, fraqueza e parestesias. Sinais Os achados ao exame físico variam de acordo com o local acometido e a gravidade da doença, mas em geral pode-se observar aumento do volume articular, presença d......