...Aula sobre as aplicações e perspectivas da ressonância magnética cardíaca.......
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...e. Figura 10: Imagem com sequência de realce tardio em paciente com sarcoidose, demonstrando padrão mesocárdico heterogêneo multifocal em região septal (setas). 8. Cardiomiopatia chagásica O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas ocorre em 1/3 dos pacientes infectados e é definido pela presença de distúrbios de condução ou arritmias ventriculares ao eletrocardi......
...ras (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O comprometimento cardíaco ocorre em até 50% dos casos de amiloidose primária (AL) e sua presença se associa a um pior prognóstico. O diagnóstico de amiloidose cardíaca pela RMC é feito por um conjunto ......
...o a taxas mais altas de recanalização arterial e obtenção de melhores resultados.27 Assim como na trombólise IV, as taxas de hemorragia sintomática foram mais altas (10,2% dos pacientes tratados vs. 1,8% dos indivíduos que receberam placebo). Estudos menores não encontraram diferenças entre os resultados obtidos com a administração de uroquinase pelas vias IV vs. intra-arterial, porém obtiveram re......
.... Os neurofibromas são frequentemente vistos em associação com a neurofibomatose generalizada (doença de von Recklinghausen) e, nestes casos, a probabilidade de degeneração maligna é de 4 a 10%. Tabela 4: Tumores neurogênicos do tórax Origem Benigno Maligno Bainha nervosa Neurilemoma; neurofibroma; tumor de célula granular Schwannoma maligno; sarcoma neurogênico ......
...rafia e da ressonância nuclear magnética fica reservado a poucos casos. As manifestações clínicas variam de acordo com a localização e o tamanho do aneurisma. Muitas vezes assintomáticos, os aneurismas de aorta torácica podem causar tosse, hemoptise, dispneia com sinais de compressão traqueobrônquica e cianose de face e extremidades. A probabilidade de ruptura está diretamente associada ao diâmet......
...logias de alta complexidade no processo diagnóstico, tem havido uma subutilização dos dados obtidos do contato entre médico e paciente (informações obtidas da anamnese e do exame físico). Os motivos que levam a este tipo de mudança no processo diagnóstico são muitos e não cabe aqui analisá-los de forma mais pormenorizada. O fato é que devemos tentar reverter as situações em que as tecnologias pesa......
... of the aorta. Chest 2000;117:233–43. 130. Bojar RM, Payne DD, Murphy RE, et al. Surgical treatment of systemic atheroembolism from the thoracic aorta. Ann Thorac Surg 1996;61:1389–93. 131. Patel NH, Stephens KE Jr, Mirvis SE, et al. Imaging of acute thoracic aortic injury due to blunt trauma: a review. Radiology 1998;209:335–48. 132. Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J. Two-dimen......
... físico, além de facilitar a definição das medidas diagnósticas mais adequadas que, por sua vez, guiam o aconselhamento terapêutico e de tratamento. Nesta seção, a abordagem adotada pelos médicos de tórax é usada para discutir e classificar uma ampla gama de doenças pulmonares. As doenças pulmonares parenquimatosas são classificadas em 8 categorias, com base nos achados de radiografia torácica e......
... geralmentepor meio de imagem não invasiva, o que sugere que a maioria das pessoas nãorecebe um diagnóstico durante sua vida. O pouco reconhecimento da MH tem afetadodesproporcionalmente mulheres e minorias carentes, com evidências de subdiagnósticoentre negros, incluindo mortes de atletas negros sem diagnóstico prévio e poucospacientes encaminhados para acompanhamento especializado.A MH foiidenti......
...isódios mais prolongados. A hiperventilação por 3 a 5 minutos na maioria dos pacientes desencadeia o evento. As ausências atípicas apresentam início e termino menos abrupto, menor comprometimento da consciência e, com freqüência, alteração do tônus muscular. O EEG mostra complexos irregulares de espícula-onda a 1,5 a 2,5 Hz. Figura 1: EEG mostrando paroxismos de complexos espícula-onda a apro......
... imunológico dos órgãos afetados. Muitas complicações da doença a longo prazo são atribuíveis tanto à doença como ao seu tratamento.1 O termo lúpus aplica-se a diversas variantes da doença [Tabela 1], das quais o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é a mais grave e a mais comum. O LES representa o protótipo de uma doença autoimune sistêmica, envolvendo múltiplos sistemas orgânicos de modos patolog......
...t venous thromboembolism. Arch Intern Med 2008;168:1678–83. 39. Eichinger S, Pecheniuk NM, Hron G, et al. High-density lipoprotein and the risk of recurrent venous thromboembolism. Circulation 2007;115:1609–14. 40. Eichinger S, Weltermann A, Minar E, et al. Symptomatic pulmonary embolism and the risk of recurrent venous thromboembolism. Arch Intern Med 2004;164:92–6. 41. Kline JA,......
...bral (AVC); o AVC é um risco particular na presença de aneurismas no círculo de Willis, como ocorre com o aumento na incidência em pacientes com coarctação.22 TC: tomografia computadorizada. Figura 5 - TC de coarctação aórtica. Observa-se o estreitamento agudo do istmo da aorta com leve dilatação pós-estenótica da aorta descendente e vasos torácicos dilatados, acomodando o fluxo lateral que c......
...40 mL /kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes e posteriormente administração de fluido é guiada por avaliação clínica e hemodinâmica. Se não ocorre rabdomiólise, a reposição de volume é desejável para prevenir a insuficiência renal mioglobinúrica. Mioglobinúria deve ser considerada presente se hemoglobina vem positiva em teste de reagente de fita, mas sem hemácias na u......
...o de septo. As consequências fisiológicas variam de acordo com a extensão da anomalia. Exemplificando-as, a adição de um folheto anterior de valva mitral fendido acrescenta graus variáveis de regurgitação mitral. Os defeitos maiores que, também, envolvem o septo ventricular, bem como os DSAVs completos poderão estar associados aos desvios da esquerda-direita torrenciais ou a uma mistura de sangue ......
...ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide Características Clínicas Os depósitos de substância amiloide podem afetar qualquer órgão ou sistema, o que significa que as características clínicas da amiloidose sistêmica são diversas, e elas raramente são específicas para um tipo de amiloidose, o q......
...n of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 44. Stroemer RP, Kent TA, Hulsebosch CE. Enhanced neo¬cortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery with d-amphetamine therapy after neocortical infarction in rats. Stroke 1998;29:2381. 45. Nudo RJ, Wise BM, SiFuentes F, et al......
... similares. Exames Complementares na Identificação de Candidatos à Terapia com Desfibrilador Cardíaco Implantável Eletrocardiograma (ECG) O ECG de repouso pode evidenciar características diagnósticas específicas de cada cardiopatia envolvida na gênese da arritmia, assim como permite o registro do episódio da arritmia ventricular sempre que possível. · Síndrome de Brugada (SB): morf......
...iograma tecidual: mede a velocidade de movimentação do miocárdio sendo o atraso eletromecânico avaliado pelo tempo entre o início do complexo QRS e o pico da onda sistólica do Doppler tecidual no segmento miocárdico correspondente. São considerados critérios para dissincronia cardíaca significativa: atraso eletromecânico intraventricular = 65 ms (avaliação de 4 a 8 segmentos, dependendo da técnica......
...étrico comum Paciente capaz de realizar atividade física ECG de repouso normal Não deve ser realizado em paciente com marca-passo ou BRE Infradesnivelamento do segmento ST (ver texto) Resposta da pressão arterial, presença de arritmias, escore de Duke e frequência cardíaca podem auxiliar na análise 65 / 70 Ecocardiograma de estresse com esforço Paciente capaz de realizar ativ......
... mitral; Figura 4: Ecocardiograma bidimensional, corte longitudinal, destacando hipertrofia do septo interventricular (SIV = 36 mm) e parede inferior (PI = 21 mm). SIV PI VE AO AE AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo. Figura 5: Fluxo sistólico na via de saída do VE, estimando gradiente em 15 mmHg, em repouso......
... ocorre por excesso de GH ou insuficiência gonadal devido ao aumento hipofisário. •Densidade óssea. A densidade óssea pode aumentar nas vértebras e no quadril de mulheres, mas não ocorre se estas apresentam deficiência de estrógeno. •Efeitos metabólicos. A acromegalia é associada a hiperinsulinismo, resistência à insulina, diabetes, em 10 a 15% dos casos, e tolerância à glicose diminuída, ......
...rrentes de dor abdominal sem cefaleia, que provavelmente estejam associados a condições como náusea, vômito, palidez e enrubescimento. O vômito cíclico se caracteriza por surtos de vômito intenso, durante os quais as crianças geralmente permanecem pálidas e letárgicas. Os distúrbios gastrintestinais recorrentes estão associados a dor e desconforto abdominal e, possivelmente, a náusea e vômito. Pa......
... • Coarctação de aorta • Inflamação vascularíndo doenças autoimunes • Vasculites como arterite de células gigantes, Behcet e arterite de Takayasu • Quadros infecciosos incluíndo sífilis e tuberculose • Doença de Ormond • Quadros traumáticos incluindo desaceleração, quedas e outros acidentes • Iatrogenias incluindo lesão por cateter central, cirurgia da aorta ou valvular, anastomose, enxe......
... function and physical activity: the Walking and Leg Circulation Study. Ann Intern Med 2002;136:873–83. 20. McDermott MM, Guralnik JM, Ferrucci L, et al. Asym¬ptomatic peripheral arterial disease is associated with more adverse lower extremity characteristics than intermittent claudication. Circulation 2008;117:2484–91. 21. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. R......
...ncontrados em 20 a 40% de pacientes, geralmente em culturas mistas;1,3,7 de maneira geral, o isolamento desses organismos depende do uso de técnicas adequadas de culturas. Múltiplos organismos são cultivados em 14 a 28% de casos cujas culturas apresentem resultados positivos.1,8,13-15 A incidência de culturas negativas varia de 0 a 43%.1,2,8,13-19 O uso prévio de terapia antimicrobiana é uma das c......
... ocorrer depois de algum trauma torácico fechado. O acúmulo de líquido no mediastino comprime o coração, mesmo quando os líquidos não estiverem no interior do espaço pericárdico, como, por exemplo, após uma pneumonectomia radical. A ecocardiografia transesofágica é superior à ecocardiografia transtorácica para demonstrar esses acúmulos locais de líquido, principalmente ao longo da borda direita do......
...comendados nestes pacientes e incluem mensuração do sódio sérico, sódio urinário e glicemia, outros exames que podem ser necessários incluem: a)Medida direta da osmolalidade plasmática: A hiponatremia verdadeira cursa com hiposmolaridade, a osmolaridade pode estar elevada em pacientes com diabetes mellitus ou normal em pacientes com grandes dislipidemias e hiperproteinemias (paraproteínas) neste ......
...na transferrina, que carrega o ferro por todo o corpo para atender às necessidades teciduais. Processos de homeostasia do ferro Absorção do ferro O ferro da dieta é absorvido em sua forma ferrosa (FeII) no duodeno, e transportado dentro dos enterócitos pelo transportador metálico divalente 1 (DMT1 – em inglês, divalent metal transporter 1). O ferro férrico (FeIII) da dieta precisa ser conv......
...perda da função renal. A quantidade de albumina presente na urina também pode ser quantificada por meio da utilização de uma pequena amostra de urina e determinação da proporção albumina/creatinina. Um valor inferior a 30 mg/g é considerado normal; valores na faixa de 30 a 300 mg/g são denominados microalbuminúria; e um valor acima de 300 mg/g evidencia a proteinúria. Uma proporção albumina/crea......
...do glomerular. Assim, na depleção de volume (azotemia pré-renal), a ureia está desproporcionalmente aumentada em relação ao aumento dos níveis de creatinina.77 A azotemia pode ser diminuída em pacientes cuja ingesta dietética proteica seja precária, podendo estar exacerbada em pacientes catabólicos, com sangramento ou sob tratamento com esteroides. Tratamento Pacientes que apresentam depleçã......
...er hemorrhages in patients receiving regular hemodialysis. JAMA 1978; 1239:44. 13. Seckler SG. A handful of pearls. Hosp Physician 1976; 12:4. 14. Runne U, Orfanos CE. The human nail. Curr Prob Dermatol 1981; 9:102. 15. Gross NJ, Tall R. Clinical significance of splinter hemorrhages. Br Med J 1963; 12:1496. 16. Tosti A, Baran R, Dawber RPR. The nail in systemic diseases and drug-id......
...ento inicial e maior participação da contração atrial no volume ventricular. O prolongamento do tempo de relaxamento e o aumento da pressão do enchimento (pd2) pode induzir dispnéia de esforço. Por outro lado, o aumento da Pd2 e a maior contribuição da participação atrial no enchimento diastólico podem acarretar aumento da dimensão da câmera atrial e desencadear fibrilação atrial. A v......
...o excessiva do hormônio de crescimento (GH). Sua incidência anual é de seis por milhão de pessoas [2]. A média de idade no diagnóstico é de 40 a 45 anos, sendo que o intervalo médio desde o início dos sintomas até o diagnóstico é de cerca de 12 anos. A causa mais comum de acromegalia é um adenoma somatotrófico que secreta GH na hipófise anterior. Esses adenomas são responsáveis por um terço de tod......
...erda (setas). As Figuras 1, 2 e 3 mostram o doppler, a angiografia e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Doppler. Figura 2 - Angiografia. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 3 - RNM. Discussão A hipertensão arterial secundária e, inclusive, a hipertensão renovascular devem ser suspeitas em quadros que se manifestem os seguintes fatores: hipertensão ......
... lesão renal. Prevalência DRC ainda é considerada a principal causa de HAS secundária. A hipertensão arterial está presente na maioria das doenças renais, mas sua prevalência é variável entre as diferentes formas de doença renal (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência de hipertensão nas diversas glomerulopatias Doença Hipertensão (%) Glomerulopatias Glomeruloescle......
...efaleia hípnica A cefaleia hípnica consiste em um distúrbio raro que ocorre com maior frequência em idosos (porém, afeta indivíduos na faixa etária de 36 a 83 anos) e predominantemente em mulheres.66 A cefaleia ocorre apenas durante o sono e faz o indivíduo afetado permanecer acordado durante um tempo significativo. A náusea é infrequente, e os sintomas autonômicos são raros. A dor de cabeça pode......
...ntes sugerem que intervenção percutânea ou drenagem via endoscópica podem ter melhor relação custo/benefício, assim o procedimento cirúrgico de escolha nestes pacientes é controverso. Em pacientes com evolução clinicamente estável a intervenção cirúrgica deve ser adiada por quatro semanas para permitir desenvolvimento de parede fibrosa ao redor da necrose o que facilita o procedimento.A antibiotic......
...ção da biópsia muscular. Têm importância não só no diagnóstico, mas também na identificação de portadores assintomáticos e aconselhamento genético. Teste de McArdle Alguns outros testes específicos podem ser úteis na avaliação de determinadas doenças musculares. No caso das miopatias hereditárias, exame de urina com pesquisa de mioglobinúria e o teste de McArdle, além dos testes para diagnós......
...r as pressões em cada câmara cardíaca e também da própria artéria, além de fornecer o débito cardíaco e a resistência pulmonar e periférica. Em pneumologia, é considerado como método de escolha para a confirmação de hipertensão pulmonar (pressão artéria pulmonar (PAP) > 25 mmHg ao repouso ou > 30 mmHg ao esforço). Também permite identificar pacientes que apresentam resposta positiva ao uso d......
...) (Holter). História familiar Maior Doença familiar confirmada através de cirurgia ou necropsia Menor · História familiar de morte súbita em jovens (<35 anos) com suspeita clínica de DAVD. · História familiar (diagnóstico clínico baseado no presente critério). Baseando-se nessa classificação, o diagnóstico da DAVD existiria quando da presença de dois......
...stent endovascular, é uma alternativa que poderá ser utilizada nos casos de trombo oclusivo na veia cava superior.124 Embora seu papel ainda seja desconhecido, a anticoagulação poderá ser considerada nos casos em que a obstrução tenha sido secundária a um trombo e em casos selecionados após a colocação de stent endovascular. A quimioterapia talvez seja eficaz para aliviar os sintomas, principalmen......
...arcinoma ou leucemia eosinofílica,e alergias, incluindo reações medicamentosas, as quais podem ter hipereosinofiliaassociada, bem como hipereosinofilia idiopática. A principal etiologiaidentificada são as parasitoses. Definições e Epidemiologia A hipereosinofilia é definida como contagem absolutacrônica de eosinófilos superior a 1.500 células/mL por pelo menos 1 mês, emboraa hipereosinofilia pers......
...m muita frequência, tendo em vista que sua execução é muito difícil no ambiente ambulatorial. O teste de desafio com captopril aproveita-se da vantagem da capacidade desse medicamento para diminuir a angiotensina II de forma aguda e, consequentemente, o nível de aldosterona nos casos de hipertensão essencial, mas não nos casos de AP. Esse tipo de teste perdeu sua importância porque não reproduz al......
...alue of brain diffusion-weighted imaging after cardiac arrest. Ann Neurol 2009;65:394–402. 18. Graff-Radford J, Fugate JE, Kaufmann TJ, et al. Clinical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome. Mayo Clin Proc 2011;86:1063–7. 19. Qin P, Di H, Liu Y, et al. Anterior cingulate activity and the self in disorders of conciousness. Hum Brain Mapp 2010;31: 1993–2002. 20. ......
...raste é uma opção nas situações em que a RNM permanecer indisponível por alguns dias ou mais. A EEG deverá ser aplicada o mais rápido possível após a ocorrência de convulsões em adultos (evidência de Nível B), nas situações em que houver grande chance de alguma anormalidade diagnóstica, embora os EEGs de rotina sejam normais em 50% de pacientes com diagnóstico definitivo de epilepsia. Nos casos e......
...ograma coronariano esquerdo (visão aracneiforme) mostrando a artéria coronária esquerda principal. A seta marca a artéria coronária esquerda principal. (B) Artéria descendente anterior esquerda e artéria coronariana circunflexa esquerda, observadas durante uma cateterização cardíaca de rotina. A seta maior marca a artéria descendente anterior esquerda e a menor, a artéria coronariana circunflexa e......
...trição alimentar quando comparados aos pacientes com BN. Os episódios são acompanhados de sensação de angústia, culpa, vergonha e até nojo. Podemos delimitar o quadro em duas esferas: a subjetiva (sensação de perda de controle) e a objetiva (a quantidade exagerada do consumo em um curto espaço de tempo). O tempo necessário e a quantidade de alimentos ingerida para se caracterizar um episódio de c......